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孟坝学区各学校（幼儿园）农村留守儿童安全隐患排查记录表

学生姓名

杜某某

年龄

岁10

班级

五年级1班



家庭住址

镇XX县孟坝镇XX口村姜某某

委托监护人及电话

脱虎梅

电话***



委托监护人签字盖章



排查人

杜某某

排查时间

2019.10.08



存在安全隐患

无



整改措施





备注

安全隐患：1.环境隐患（如河流、涝池、水坝、网吧等） 2.心理隐患 3.无人监管 4.监管不力 5.身体隐患（疾病、残疾） 6.其他类型 7.无





孟坝学区各学校（幼儿园）农村留守儿童安全隐患排查记录表

学生姓名

路晓臻

年龄

岁10

班级

五年级1班



家庭住址

镇XX县孟坝镇塬口村原某某

委托监护人及电话

路广世

电话;***



委托监护人签字盖章



排查人

杜某某

排查时间

2019.10.08



存在安全隐患

无



整改措施





备注

安全隐患：1.环境隐患（如河流、涝池、水坝、网吧等 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 2.心理隐患 3.无人监管 4.监管不力 5.身体隐患（疾病、残疾） 6.其他类型 7.无





孟坝学区各学校（幼儿园）农村留守儿童安全隐患排查记录表

学生姓名



年龄

岁

班级





家庭住址



委托监护人及电话





委托监护人签字盖章



排查人



排查时间





存在安全隐患





整改措施





备注

安全隐患：1.环境隐患（如河流、涝池、水坝、网吧等） 2.心理隐患 3.无人监管 4.监管不力 5.身体隐患（疾病、残疾） 6.其他类型 7.无





孟坝学区各学校（幼儿园）农村留守儿童安全隐患排查记录表

学生姓名



年龄

岁

班级





家庭住址



委托监护人及电话





委托监护人签字盖章



排查人



排查时间





存在安全隐患





整改措施





备注

安全隐患：1.环境隐患（如河流、涝池、水坝、网吧等） 2.心理隐患 3.无人监管 4.监管不力 5.身体隐患（疾病、残疾） 6.其他类型 7.无





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