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XX区2021年学校周边及村居危险区域专项排查

情况登记表

填报学校（盖章）：*** 填报时间：2021年4月30日

危险区域名称

1

1、仙高村老孔经编厂旁





2

 2、仙高村小学南门





3

 3、仙高村新木某某





4

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3





落实警示标志及防护设施情况

1

1、2有警示标志，无防护设施





2

3-7无警示标志无防护设施





3





责任

单位

1

1—4仙高村





2

5—7后团村





3





备注







校长（签名）：郑某某 填报人（签名）：王某某 联系电话：***

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