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附表 1

返岗（返工）人员个人情况登记表（参考使用）

姓 名



性 别



籍贯





身份证号



联系方式





工作单位





惠州居住地址





从何地返惠



抵惠前后核酸检测情况





进惠时间



交通工具





近14天行程





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是否有发热、干咳、喉咙痛等症状。 □

近14天内有无到医院就诊。 □

（症状或疾病： ）

其他情况可另写：

填写人签名： 日期：





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