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关于印发2021年二、三级医院不定期重点检查内容和标准的通知

各设区市及XX、XX、XX县（市）卫生健康委，省管有关医院：

为进一步做好医院评审相关工作，我委制定了《2021年二、三级医院不定期重点检查内容和标准》（以下简称《不定期重点检查内容和标准》），现印发给你们。请各设区市卫生健康行政部门，各二、三级医院对照《不定期重点检查内容和标准》，加快推进重点任务落实，加强医院科学管理，努力为人民提供更好的医疗卫生服务。二、三级医院评审结论应依据《**_*法》，综合考虑现场评审结果、不定期重点检查结果等确定。

附件: 2021年二、三级医院不定期重点检查内容和标准

省卫生健康委办公室

2021年10月28日

2021年二、三级医院不定期重点检查内容和标准

项目

内容

分值

评分要点



一、重点工作（40分）

疫情防控

认真落实国家和我省疫情防控相关规定和措施，加强入口管理、住院探视和陪护管理、预检分诊和发热门诊管理、院感管理、院内人员管理等。

10

疫情防控措施不落实、不到位的，每项某某1分；工作不力造成疫情传播或其他严重后果的，本项不得分。





院感管理

落实院感提级管理要求，按《关于转发进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》要求，配齐感控人员。开展全员感染防控知识技能培训考核。

10

未建立主要领导院感负责制，扣4分；感控人员数量不足，扣3分；未开展全员感染防控知识技能培训考核，扣3分。





发热门诊建设

二级及以上综合医院、所有儿童专科医院按照《XX省医疗机构发热门诊建设标准（2021年版）》要求建设发热门诊。

10

未按要求开设发热门诊，本项不得分；未在规定时限内完成达标改造的，扣3分。





核酸检测能力

二级以上医疗机构均基本独立核酸检测能力；三级综合医院核酸检测能力不低于1万某某/日。

10

按照每台96通道扩增仪每日8个循环（约720管）的标准测算，检测能力每低500管/日，扣1分。





公共卫生科设置

按照《关于推进二级以上医院设置公共卫生科的通知》（苏卫某某〔2021〕33号）要求，完成公共卫生科设置，并履行相应工作职责。

5

未成立的，本项不得分；未履行相应工作职责扣3分。





平安医院建设

2021年年底前，三级医院在主要入口安装安检设备，并开展安检工作。

5

未开展的，本项不得分。





*定点医院设置和改造

作为第一批次的定点救治医院要按照国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组印发的《新冠肺炎定点救治医院设置管理规范》和省新冠肺炎疫情防控工作领导小组医疗救治组《关于进一步加强定点医院新冠肺炎救治能力建设的通知》要求，完成设置和改造。

10

未完成改造的，本项不得分。（*注：本项只查第一批次的定点医院）



二、分级诊疗（22分）

医联体组织机制建设

按照相关卫生健康行政部门规划，开展紧密型医联体建设，建立决策机制，医联体法人治理结构，理事会、管理层和监事会等组织机构设置合理、职责明确；建立医联体内部统一运营管理机制。

5

组织机构设置合理、职责完整得2分；设立财务管理、人力资源管理、质量控制、药品和耗材配置等中心，未实施医联体内财务、人力资源、质控、药品耗材的统一管理，缺1项某某1分。





医疗资源共享、下沉

1.建立转诊标准和流程，合理转诊；为医联体内基层医疗卫生机构预留转诊号源、床位，提供优先接诊、优先检查、优先住 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 展“四排一控”或防控措施不细不实或没有具体措施的，四大物品一项未落实的，扣1分；防控措施没有对应细化的，各扣1分；4.未制定本单位行风建设长效机制文件扣2分。





查办行风投诉案件情况

认真查办行风案件。依法依规处理有关人员收受“红包”“回扣”“骗保”“术中加价”等损害群众利益的行为。

5

1. 查阅资料，对照上级、转办或受理的投诉举报办理记录本，1件未按照规定时间办结的，扣0.5分，件数多的类推；2. “回扣”“红包”有具体线索，查处没有结果的，扣2分；3. 出现“骗保”“术中加价”或医务人员因涉嫌骗保被查处情况的，扣2分。



注：根据不同类别医院要求，按实际得分率计算。

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