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附件2

用人单位职业健康工作落实情况检查表

用人单位： （盖章） 联系人及电话：

序号

检查内容

结果判定

存在问题



1

职业健康管理机构和管理人员

是否设置或者指定职业健康管理机构或者组织，负责本单位的职业病防治工作。

是□

否□









是否配备专职或兼职的职业健康管理人员（职业病危害严重的用人单位，应当设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职职业卫生管理人员。

其他存在职业病危害的用人单位，劳动者超过100人的，应当设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职职业卫生管理人员；劳动者在100人以下的，应当配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负责本单位的职业病防治工作。）

是□

否□





2

规章制度及岗位规程

是否建立和落实职业病防治责任制,有健全的职业病危害防治相关规章制度。

是□

否□









是否制定有接触粉尘、化学毒物岗位的操作规程。

是□

否□





3

主要负责人培训情况

参加培训的人员是否为企业主要负责人。

是□

否□









参加的培训是否为专门职业健康培训，或所参加的培训是否包含职业健康内容。

是□

否□









首次培训学时是否满足至少16个学时要求，继续教育学时是否满足至少8个学时。

是□

否□









是否有培训合格证书或其他有效证明材料，并在有效期之内。

是□

否□





4

职业健康管理人员培训情况

参加人员是否为在职的职业健康管理人员。

是□

否□









参加的培训是否为专门职业健康培训，或所参加的培训内容是否包含职业健康内容。

是□

否□









首次培训学时是否满足至少16个学时要求，继续教育学时是否满足至少8个学时。

是□

否□









是否有培训合格证书或其他有效证明材料，并在有效期之内。

是□

否□





5

劳动者职业健康培训情况

培训材料

是否有完整的培训签到表（签到表中应当包含所有接触粉尘、化学毒物等职业病危害的劳动者）。

是□

否□











是否有完整的培训记录（培训记录应当包括时间、地点、参加培训人数以及反映详细培训内容的材料）。

是□

否□









培训内容

是否涵盖劳动者日常接触的职业病危害因素。

是□

否□









 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 触职业病危害的劳动者（含劳务派遣工）。

是□

否□









实施职业健康检查的周期、检查项目是否满足《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）的要求。

是□

否□









是否建立劳动者职业健康监护档案。

是□

否□









是否将职业健康检查结果告知劳动者（需有劳动者确认签字）。

是□

否□









需复查人员是否按照规定复查。

是□

否□









有职业禁忌证的人员是否调离接害岗位。

是□

否□









发现职业病病人或者疑似职业病病人时，是否及时向所在地卫生行政部门报告。

是□

否□









是否及时安排对疑似职业病病人进行诊断。

是□

否□









是否按照国家有关规定妥善安置职业病病人。

是□

否□





11

职业病危害合同告知

劳动合同或其附件等，是否有企业签章与劳动者确认的签字。

是□

否□









企业是否与职工签订劳动安全卫生专项集体合同

是□

否□









合同内容

是否有劳动者工作中可能接触到的职业病危害因素。

有□

无□











是否有接触职业病危害因素可能产生的后果。

有□

无□











是否有职业病危害因素的防护措施。

有□

无□











所告知的职业病危害后果、防护措施与所告知的职业病危害因素是否相对应。

是□

否□





12

工伤保险缴纳情况

用人单位是否为劳动者缴纳工伤保险。现有职工 人，参加工伤保险

人。

是□

否□





13

争做“职业健康某某”活动开展

情况

是否开展争做“职业健康某某”活动，制定细化“职业健康某某”标准，相关文件名称及文号： ；经企业评选，共 人达到“职业健康某某”标准，推荐 人参加市级“职业健康某某”评选。

是□

否□





14

专项治理情况

是否制定尘毒危害治理方案。

是□

否□









是否建立专项治理档案（包括企业基本信息，检查表，自查发现问题，专项投资，整改情况，自查前后对比影像资料等）。

是□

否□









自查自改前工作场所尘毒浓度是否超标。

是□

否□









自查自改后工作场所尘毒浓度是否超标。

是□

否□





其他需记录问题







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