以下为《医院制度模板》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。

附件一：XXX医院制度模板

*_**

处方点评管理制度

/

修订记录 （宋体四号加粗）

版本编号（宋体五号加粗）

版本日期

修订者

说 明



A/0（宋体五号）

2019-8-21

修订者所在部门

（修订者可以是多部门的多人）

“初稿”，或在此明确调整内容



（版本日期请填写制度发布日期，修订者尽量明确，如果是制度修订要在“说明”内简要描述修订内容）

首页没有页眉；

修订记录页页眉为空。

制度命名请参考《*_**规章制度管理规定》，制度编码请与部门管理员确认，符合医院编码规则。

目的

加强处方管理，提高处方质量，防止和纠正大处方及药物滥用，保障医疗安全。

范围

本管理规范适用于处方点评工作的管理。

定义

处方是指由注册的执业医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

组织及职责

医务科、处方点评管理工作组对处方的规范性、合理性负主要管理责任。

处方点评管理小组负责药剂科处方点评完成情况和质量，以及上报医务科的及时性。

医务科负责临床科室或医师对问题处方改进情况，必要时需采取措施， 督促临床改进。

管理要求

为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管某某〔2010〕28号、《处方管理办法》制定本办法。

医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（药事管理委员会）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医务科和药学部共同组织实施。

在药物与治疗学委员会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。

医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。

处方点评抽样方法

门急诊处方抽样方法：

抽样日期：每月的全部时间。

抽样方法：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；

病房（区）医嘱单的抽样方法：

（1）抽样日期：每月的全部时间。

（2）抽样方法：病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

出院病历点评的范围：重点是抗菌药物、围手术期用药等药物合理使用情况。

处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。

处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。

处方点评结果的判定： 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发

药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签

名规定）；

（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

（6）未使用药品规范名称开具处方的；

（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；

（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再

次签名的；

（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，由卫生行政部门应当依法给予相应处罚。

相关文件

上级制度

《处方管理办法》

《二级综合医院评审标准（2018年版）实施细则》

相关流程

无

其他相关制度

无

附件

无

附则

本制度由*_**药事管理与药物治疗学委员会牵头制定，相关条款由药事管理与药物治疗学委员会负责解释；

本制度（A/0）版自公告颁布之日起生效。

[文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]

以上为《医院制度模板》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读上面文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。