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有限有空间作业审批表

工作内容：

作业地点：



作业部门（单位）：



作业负责人：

安全监护人：



作业人员：



作业时间：



序号

安全措施

主要内容

确认人签字



1

作业人员安全交底

作业危险源、风险预控控制措施





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7

其他补充措施







作业安全条件及措施确认:

准备工器具及个人劳动防护用品(照明灯、手电、反光衣、安全等)；

开工前再次确认检查安全措施已全部执行到位；

内外保持通讯、外部至少一名监护元；

工作结束后，清点工器具，确保内部无遗留工器具。





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