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附件 通辽市各级各类学校师生居家观察身体状况监测表

学生/教师姓名： 性别： 学校： 班级： 班主任：

监测日期

体温

当日是否出行

当日出行地点

当日接触人员

是否接触过疫情重点地点人员

现住址具体位置（精确至门牌号）



身体状况（填是/否）



家长签字



手机号码

















发热

干咳

乏力

胸闷

其他不适







































































































































































































































































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