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县直机关党代表会议代表登记表

姓 名



性 别



出生年月

（ ）岁









民 族



籍 贯





入党年月



参加工作

年 月



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主

要

表

现





政治历史问 题 及

审查结论





奖惩情况





选举单位意 见

年 月 日



备 注







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