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附件1：

健康卡（教职工）

姓名



性别



部门





联系电话



身份证号码





户籍地址

 省 市 区

现住地址

 省 市 区



目前身体状况

( 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 放假至今是否接触过疫情防控重点地区

高危人员

(是（请写具体人员）

(否



其他说明





说明：1.请在相应的“(”内打“√”；2.各部门收表后交学校防控办公室。

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