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特种设备使用登记表

登记类别： 首次启用

设备基本情况

设备种类



设备类别







设备品种



产品名称







设备代码



型号（规格）







设计使用年限



设计单位名称







制造单位名称



施工单位名称







监督检验机构名称



型式试验机构名称





设备使用情况

使用单位名称







使用单位地址







使用单位统一社会信用代码



邮政编码







单位内编号



设备使用地点







投入使用日期

年 月 日

单位固定电话







安全管理员



移动电话







产权单位名称







产权单位统一社会信用代码



联系电话





设备检验情况

检验机构名称







检验类别



检验报告编号







检验日期



检验结论







下次检验日期





在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

附：产品数据表

使用单位填表人员： 日期：

(使用单位公章)

使用单位安全管理人员： 日期： 年 月 日



说明：

登记机关登记人员： 日期：

(登记机关专用章)

使用登记证编号： 年 月 日



注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。

特种设备使用登记表

登记类别：

设备

基本

情况

设备品种



产品名称







气瓶数量



充装介质







气瓶公称工作压力

 MPa

气瓶容积

L





制造单位名称

制造日期

产品编号

单位内编号





















































施工单位名称







监督检验机构名称







设备

使用

情况

使用单位名称







使用单位地址







使用单位统一社会信用代码





邮政编码







车牌号



车辆VIN码







投入使用日期

 年 月 日

单位固定电话







安全管理员



移动电话







在此申明 ：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

使用单位填表人员： 日期：

（使用单位公章）

使 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 表人员和安全管理人员（一般是指安全管理员）需要签字，并且注明签字日期，填写后盖使用单位公章，并且附特种设备产品数据表（复印件，加盖使用单位公章）。使用单位是自然人的，应当签字。

六 登记情况

由登记机关填写。在说明的空白处填写使用登记的审查情况，包括同意或者不予受理、不予登记等意见。如果不予受理、不予登记，应当注明原因和处理情况。

1、登记机关登记人员

由负责登记受理、登记的人员签字，并且注明日期。

2、登记机关专用章

加盖负责特种设备登记的特种设备安全监督管理部门的特种设备安全检查专用章或者其他能代表登记机关的公章。

3、使用登记证编号

填写已经同意登记，所颁发的使用登记证的登记编号。

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