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备案编号：

企事业单位突发环境事件应急预案备案表

单位名称



机构代码





法定代表人



联系电话





联系人



联系电话





传真



电子邮箱





地址





预案名称





风险级别

一般环境风险（L）



***域







本单位于 年 月 日签署发布了突发环境事件应急预案，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。

本单位承诺，本单位在办理备案中所提供的相关文件均经本单位确认真实，无虚假，且未隐瞒事实。

预案制定单位（公章）



预案签署人



报送时间





突发环境

事件应急

预案备案

突发环境事件应急预案备案表；

环境应急预案及编制说明；

环境应急预案（签署发布文件、环境应 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。





注：1、一般环境风险企业，本表一式两份，分别由企业和县级环保部门留存；较大环境风险 企业一式三份，分别由企业事业单位、县级环保部门和市级环保部门留存；重大环境风险企业一式四份，分别由企业事业单位、县级环保部门、市级环保部门和省级环保部门留存。

2、备案编号由企业事***划代码、年份、流水号、企业环境风险级

别（一般L、较大M、重大H)及跨区域（T)表征字母组成。

3、***域：***域的企业事业单位填写。

4、一般环境风险企业只需县级环保部门填写“县级环保部门备案意见”一栏；较大***域企业事业单位需县级、市级环保部门分别填写“县级环保部门备案意见”和“市级环保部门备案意见”；重大环境风险企业或跨市级行政区域企业事业单位需县级、市级和省 级环保部门分别填写“县级环保部门备案意见”、“市级环保部门备案意见”和“省级环保部门 备案意见”。

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