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申请编号：　 　　　　　　 　　　　受理编号：

申请日期：　　　　　　　 　　　　受理日期：

非药品类易制毒化学品

生 产 申 请 书

申请事项：第一类
 第二类 第三类

许 可 （首次 　 变更 　换证 ）

备 案 （首次　　 　　　 重新　 ）

申请单位　　　　　　　　　　　　　　　

经 办 人　　　　　　　　　　　　　　　

联系电话　　　　　　　　　　　　　　　

传 真　　　　　　　　　　　　　　　

填写日期　　　　　　　　　　　　　　　

**_*制样

目 录

填写说明

表1　申请单位基本情况表

表2　生产许可（备案）申请表

表3　变更申请表

表4　生产单位生产条件情况表

表5　生产单位主要设备情况表

表6　易制毒化学品仓储设施情况表

表7　污染物处理设施情况表

表8　易制毒化学品管理制度情况表

填　　写　　说　　明

一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由非药品类易制毒化学品生产许可或备案管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产单位填写。

二、本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。

三、本申请书使用说明：

生产单位首次申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“许可”和“首次”的方框中打“√”，并使用表1、表2、表4、表5、表6、表7、表8进行填报；

生产单位首次进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“备案”和“首次”的方框中打“√”，并使用表1、表2、表8进行填报；

生产单位申请变更第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“许可”、“变更”的方框中打“√”，并使用表1、表3进行填报；

生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证换证时，在申请书封面上标识“第一类”、“许可”和“换证”的方框中打“√”，并使用表1、表2、表4、表5、表6、表7、表8进行填报；

生产单位重新进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“备案”和“重新”的方框中打“√”，并使用表1、表2、表8进行填报；

四、本申请书表格的填写方法：

（一）表1《申请单位基本情况表》

申请单位是指申请生产非药品类易制毒化学品的单位。

1.“名称”栏，填写工商登记名称；“地址”栏，填写工商登记地址。

2.“原许可证（备案证明）编号”栏，在进行许可证变更、换证，或者重新备案时填写。

3.“法定代表人或主要负责人”栏，如果申请单位是法人单位，填写法定代表人姓名；如果申请单位是非法人单位填写最高职位管理人的姓名。

4.“企业类型”栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型。

5．“成立日期”栏，填写生产单位批准成立的日期。

（二）表2《生产许可（备案）申请表》

1.“产品名称”栏，填写该产品符合《非药品类易制毒化学品分类和品种目录》的名称。

2. “产量”栏，填写申请许可品种的产量或填写要求备案品种的产量。

3. “主要流向”栏，填写产品的主要销售流向、用途。申请单位依据实际情况，属于销往本省的，可以填写设区的市名称；属于销往外省（自治区、直辖市）的，可以填写省（自治区、直辖市）名称；属于出口的，可以填写出口的国别或国际性 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 况表

序号

项目

内容



1

生产易制毒化学品产生的主要污染物以及国家规定的排放标准





2

污染物处理的工艺流程简述





3

污染物处理的设施 、设备简述





4

污染物排放时的实际浓度





5

其他需要说明的事项







表8　易制毒化学品管理制度情况表

序号

项目

内容



1

易制毒化学品销售管理制度要点





2

易制毒化学品出入库管理制度要点





3

易制毒化学品各级责任人、各部门责任制要点





4

易制毒化学品进货、采购管理制度要点





5

易制毒化学品半成品管理制度要点







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