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在职党员基本情况登记表（样表）

本人签名： 填表日期： 2017 年 11月 20日

姓 名

陈某某

性 别

女

民族

汉

健康状况

健康





学 历

本科

出生

年月

1981.01

入党

时间

1999.10.13





工作单位及职务

*** 教师





单位地址

*** 磨房某某35号



家庭住址

XX市中睿城15号楼13A06



个人特长

小学数学教育



认领岗位



家风、家训宣传



能参加社区

服务的时间

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工作单位及职务

*** 教师





单位地址

*** 磨房某某35号



家庭住址

XX市中睿城15号楼13A06



个人特长

小学数学教育



认领岗位



“向廖俊波学习，左合格党员”

——纪念建党96周年活动



能参加社区

服务的时间

星期六、星期日

是否愿意参加

社区其他服务

愿意



工作单位

联系电话

***

0599-***

本人联系

电话/手机

***



注：此表供参考，由在职党员填写后交由社区党组织保存，社区党组织须对表中有关信息保密。

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