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离校请假申请

本人2020级*******班级***，学号：*******，因 ***原因申请离校，请假时间10月**日至12月24日。现已经征得专业课老师***（如有未完成的课程，需要所有填写课程老师名字；如是正常实习支教阶段填写实习指导老师的名字）的同意，前往****地（实习支教原因的要写实习单位所在地，因病事假 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 每日定位和风险等级报备，按时上交流调信息，行程轨迹发生变化马上联系辅导员变更定位地址。请假期间安全责任自负，离校后没有接到学校通知不能提前返回学校，由于请假造成的各种考试不能及时参考等责任自负。

申请人（手写签名）：

2022年 月 日

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