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初中部课后延时服务学生离校放行条

初中部保安室：

学生姓名



班级

九（7）



离校原因

家长已书面申请不参加课后延时服务



放行时间

每周 下午 后可放行



班主任：兰某某

签名： 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 务



放行时间

每周 下午 后可放行



班主任：兰某某

签名： 电话：***



请放行

彩田学校政教处

2021年 月 日

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