全国公安机关离退休干部健康和养老调查问卷
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全国公安机关离退休干部健康和养老调查问卷
离/退休： □离休 □退休
性别： □男 □女
年龄：______________
常某某：____省（区、市）____市（区）____区（县）
一、健康情况
1、您的身体状况如何？
A.健康，没有疾病，精力充沛
B.一般，患有1~2种老年常见病，生活不受影响
C.较差，患有多种疾病，生活能够自理
D.半自理，需要他人给予一定协助
E.不能自理，需要他人全天照料
2、您目前患有几种疾病？
A.没有疾病
B.1~2种
C.3~4种
D.5种及以上
3、您患有什么疾病？（可多选）
A.心血管疾病
B.脑血管疾病
C.糖尿病等代谢类疾病
D.骨关节疾病
E.呼吸系统疾病
F.消化系统疾病
G.其他
4、您常用的药品有几种？
A.不用药品
B.1~2种
C.3~4种
D.5~9种
E.10种及以上
5、您主要去哪里就医、开药？（可多选）
A.综合医院、中医医院、专科医院、妇幼保健院等大中型医院
B.乡镇卫生院、街道卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构
C.单位医务室
D.私人诊所
E.药店（含网上药店）
F.其他
6、您每月需个人支付的医疗费用有多少元？
A.0-200元
B.200-500元
C.500-1000元
D.1000-2000元
E.2000元-5000元
F.5000元以上
7、您是否参加年度体检？
A.每年都参加体检
B.每2~3年体检一次
C.基本不体检
8、您不参加年度体检的原因是什么？（7题选C的作答，可多选）
A.自己的身体自己清楚，用不着体检
B.没病体检也没用，得病直接去医院诊疗
C.体检项目针对性不强，没有自己想查的项目
D.其他____________
9、以下哪些符合您的情况？（可多选）
A.家人和组织把自己照顾的很好，感觉很幸福
B.每天要做的事很多，但自己力不从心
C.自己还干得动，尽量为家庭、为孩子做点贡献
D.参加了形式丰富的文体活动，感觉心情舒畅
E.国家和公安事业发展日新月异，愿意发挥余热
F.感觉自己做不了什么事，生活单调、枯燥
10、当遇到不如意事时，您会怎么做？（可多选）
A.出门活动一下，放松心情
B.积极面对现实，找出各种办法解决困难
C.接受现实，因为没有能力改变现状
D.与人交谈，倾诉烦恼，寻求帮助
E.不想与他人交谈，感觉没人理解
F.坚持自己的想法，与他人争辩
G.埋怨他人，希望他人做出改变
H.通过吸烟、喝酒、吃东西等方式排解烦恼
I.其它______________
二、生活情况
11、您觉得自己的生活状态如何？
A.状态很好，对各方面都很满足
B.状态尚可，衣食无忧
C.状态不太好，生活负担较重
12、您认为老年人的幸福是怎样的？（可多选）
A.身体健康
B.儿女孝顺
C.有稳定的经济来源
D.受到社会和家庭的尊重
E.丰富的文化娱乐活动
F.能够继续发挥余热
G.其他
13、您的饮食结构如何？
A.以肉食为主
B.以蔬菜、水果为主
C.以主食为主
D.都吃一些，比较均衡
E.不追求营养搭配，能吃饱就行
14、您平时怎么解决吃饭问题？
A.自己买菜做饭
B.有亲属或者保姆做饭
C.去社会餐厅吃或点外卖
D.去老年饭桌吃
E.其他
15、您的睡眠质量如何？
A.非常好，容易入睡，睡眠深且长
B.比较好，较快入睡，睡眠深度、时长尚可
C.一般，不易入睡，易受打扰，时间不长
D.不好，必须服用安眠药才能入睡
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39、您对本单位离退休干部部门提供的服务满意吗？
A.非常满意
B.比较满意
C.不太满意
D.很不满意
40、您认为本单位离退休干部工作还有什么需要改进的？
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