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***新冠肺炎疫情防控期间幼儿健康卡

姓名

顾某某

联系电话

***、***



2月22日以来，幼儿及其同住家人是否去过重点疫区或有接触史



否（打√）(



是（打√）(，并填写详情

姓名

地点

往返日期

交通方式



























8月17日以来，幼儿及其同住家人是否与境外返回人员有接触史



否（打√）(



是（打√）(，并填写详情

接触人员姓名

来自国家

返回日期

交通方式



























无 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 卡》国务院客户端《疫情防控行程卡》小程序



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幼儿资料近3日健康某某（苏康某某或宁归来）截图

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近14天内学生体温数据

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承诺书

1.本人将全力配合新冠肺炎疫情防控工作。

2.本人填报的《幼儿健康卡》信息准确无误，并无错报漏报瞒报

3.本人通过手机通讯运营商查询的14天内行程与实际一致。

家长本人签字： 顾某某

2021年 3月8日





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