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2022年微山县春季开学师生员工健康检测

登记表（学生）

学校： 第三实验中学 姓名： 班级：

日期

体温

有无发热、咳嗽、咽痛、腹泻等状

有无与确诊、疑似、无症状感染者接触史

有无境外、中高风险地区旅居史





上午

下午









2月3日













2月4日













2月5日













2月6日













2月7日













2月8日













2月9日













2月10日













2月11日













2月12日 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 家庭成员是否有疫情中高风险等级地区（含境外）旅居史、接触史

21天内所居住社区（村居）是否发生疫情

是否需要核酸检测

核酸检测结果



姓名

















共同居住家庭成员姓名











































































































师生员工能否返校



审核人





注：1、中高风险地区以国家公布的地区为准。2、请师生员工一定如实填写，如故意隐瞒有关情况造成传染病传播的要承担相应法律责任。3、开学前两天交学校审核存档备案。

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