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评估服务记录表 日期：

客户姓名：

一、整体体态评估

/

二、手法评估：

骨盆评估：□骨盆前倾 □骨盆后倾 □骨盆前移 □骨盆左倾 □骨盆右倾

□骨盆左右高度不一（□左某某□右高）

/ /

日期

位置

开始 月 日

服务中 月 日

结束 月 日



腹部围度（站）（肚脐一圈）

 cm

 cm

 cm



大腿根部左腿（站）

 cm

 cm

 cm



大腿根部右腿（站）

 cm

 cm

 cm



骨盆之间的宽度（躺）

 cm

 cm

 cm



耻骨宽度（躺）

 cm

 cm

 cm



长短腿

□是 □否



□改善



三、围度测量：

视、触诊评估：

□臀缝黑 □座茧发黑 □臀部凹陷 □臀部长痘 □臀部冰凉 □腰部发黑和横纹

/

五、问题综述：

骨盆形态改变的原因

腹直肌分离□ 产后腹部肌肉力量一直未恢复□ 腹部内脏下垂□ 产后臀部肌肉力量一直未恢复□

孕期激素“松弛素”（孕后期，卵巢分泌的荷尔蒙“松弛素”来使骨盆韧带松弛，方便分娩）□

孕前体态的问题，再加上生产使骨盆问题更加严重且恢复难度加大□

骨盆问题对身体的影响

耻骨联合分离□ 耻骨疼痛□ 髋部疼痛□ 大腿根疼痛□ 膝盖疼痛□ 臀部下垂/高低臀□ 腿部变粗□ 膝超伸加重□ 上肢体态问题加重（肚子大/颈肩背体态加重）□ 内脏（子宫/膀胱/肠道）下垂加重□ 漏尿/压力性尿失禁□ 小腹坠胀□ 经期量少□

腹部形态改变的原因：

腹直肌分离□ 产后腹部肌肉力量一直未恢复□ 腹部内脏下垂□

腹部变大造成的问题

腹部脂肪增多□腰部劳损疼痛□ 腹部胀气/胀痛□ 骨盆前倾/后倾、变宽问题加重□ 耻骨联合分离加重□ 盆底肌压力变大□ 加重颈肩背体态问题□

颈肩背问题加重的原因：

孕期负重，肩背肌肉筋膜增厚变硬，限制了肩背肌肉的灵活度□ 产后腹部功能未恢复□ 错误抱姿、哺乳姿势，日常发力错误□

颈肩问题对身体的影响：

颈前伸□ 富贵包□ 驼背肩内扣呼吸困难□ 高低背□ 颈肩背疼痛加重□ 头晕头痛恶心睡眠质量变差□ 患部有钝痛、刀割样痛□ 夜间加剧肩膀沉重活动不利□ 僵硬上肢麻木、颈肩僵硬、举肩难□

肋弓外翻对身体的影响：

腹部脂肪堆积肥胖□ 不易瘦身□ 体态改变□ 脏器异位□

检测方法：

颈前伸（脖子前倾）：正常人体的耳垂、肩峰（肩膀最高某某）、股骨大转子（髋关节中央）、膝关节外侧、脚踝等五点呈一线。当耳垂与肩峰不在一条线上，耳垂前移了，称之为颈前伸。

圆肩：站立时双肩自然放松，双手自然下垂，虎口朝向了内侧

高低肩：两个肩膀不在同一水平线

肋弓高低不一、外翻：身体自然站立，两手放于顾客左右肋弓处，看手掌左右高低情 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 指夹住脊柱，用力从大椎处下拉到腰椎处看有无侧弯；或两手拇指并排从大椎推脊柱至腰椎，推红。

体态评估要求及要点

要求:每次评估客户站在相同的位置上测量。

正面:体态评估表的中线对准身体的中线或一侧，观察身体横向水平面两侧高度是否对称

左石两侧肌内长短是否一致

侧面:部最高点对准中间基线，观察上下关节对线是否对线

颈部、背部、腰部、骨盆、腿部的侧面观体态问题

背面:体态评估表的中线对准身体的中线或一侧，观察背面身体横向水平面两侧高度是否对称肩胛骨、骨盆、臀部高度是否一致。

拍照要求:每次拍照时客户要站在相同的位置上测量

九宫格中间的横线和胸廓对齐

横向竖向的表格线分R%要找一个固定的参考线

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