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***2022年寒假离市报备表

姓名



性别



班级





身份证号码



家长电话





详细住址





外出事由





外出时间

 2022年 月 日 至 2022 年 月 日



行程安排

（出发地、目的地要写详细）





同行人员

 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 人（签名）： 填报日期： 2022年 月 日



学校意见



日期：





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