急性咽炎介绍
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急性咽炎
***—张某某
急性咽炎为咽部黏膜与黏膜下组织的急性炎症，咽部的淋巴组织亦常常被累及。炎症可以波及整个咽部，或者仅仅局限于鼻咽、口咽或者喉咽的一部分。此病可以为原发性，也可以继发于急性鼻窦炎或者急性扁桃体炎之后。
常见病因
全身抵抗力下降、鼻部疾病、扁桃体炎症、过敏等因素、病毒感染：常见柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒2、细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见3、环境因素：高温、烟尘等。
病因
1.全身抵抗力下降，如疲劳或者饮酒过度。
2.鼻部疾病累及。
3.扁桃体炎症累及。
4.生活环境欠佳；工作环境中存在刺激性物质，如制革厂、卷烟厂等；有毒化学制剂，包括氯、氨等刺激。
5.上呼吸道感染前驱症状。
6.全身慢性疾病导致呼吸道抵抗力下降。
7.过敏因素导致。
8.胃食管反流。
分类
急性咽炎可以分为急性单纯性咽炎，急性坏死性咽炎以及急性水肿性咽炎三类。[1]
临床表现
此病容易经飞沫传染，食物或者直接接触即可导致感染。以秋冬季节发病较多。一般起病较急，患者可以感觉咽部干燥、灼热、粗糙、微痛，咽痛症状逐渐加重，后出现吞咽疼痛。咽痛可以放射至两侧耳部及颈部。若炎症累及喉部，可以出现咳嗽以及声音嘶哑等症状。软腭以及悬雍垂发生剧烈肿胀后，可以出现共鸣腔改变。此外，患者可以出现全身不适，头痛、食欲不振、口干、口渴、畏寒以及四肢酸痛等症状。可伴有体温升高，一般在38℃上下，甚至可以高热达到40℃。
查体时可见咽部黏膜充血肿胀，呈深红色，分泌物明显增多。以口咽外侧壁为著，咽腭弓黏膜肿胀。咽后壁淋巴滤泡肿大，充血。软腭以及扁桃体亦充血。有时可见悬雍垂水肿下垂，软腭肿胀。感染较重患者，可以出现咽侧淋巴索红肿。同时患者可以出现鼻腔黏膜的急性炎症性改变。颈部疼痛时可触及肿大淋巴结，有压痛。
如果链球菌、梭形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染，或者患者本身患有粒性白细胞缺乏症、白血病、糖尿病、坏血病等全身基础疾病时，可以出现咽喉部黏膜呈现坏死性炎症。病变常起始于腭扁桃体及其邻近组织，继而向口腔、软腭、鼻咽、口咽、喉咽或咽旁间隙发展。起初病理变化限于黏膜及黏膜下层，然后深入肌层。坏死组织呈暗黑色或棕褐色，表面有伪膜覆盖。颈淋巴结常被侵及。严重者可引起软腭穿孔，如侵入喉部可出现声音嘶哑和呼吸困难。咽侧大血管被侵袭则可发生大出血。细菌可以通过颈部间隙扩散导致颈部蜂窝组织炎，或者咽旁间隙脓肿，继而出现全身脓毒血症。感染如果不能控制，可以进一步加剧形成纵隔感染。少数患者可以出现心肌炎表现。
此外，部分急性咽炎呈现水肿改变或继发于喉血管神经性水肿；亦可单独发生，但较少见，且易向喉部发展，而引起窒息。患者发病前多有鸡蛋、牛奶、花生或者水果的摄入史。急性水肿性咽炎病变主要累及软腭、扁桃体区及喉入口处。咽部黏膜水肿发生很快，呈灰白某某，半透明肿起，无炎症表现。发病初期，患者觉咽部有异物感，然后迅速发生吞咽困难、呼吸困难，严重时喉入口被阻塞，发生窒息。
诊断
依据典型的症状以及体格检查、辅助检查即可明确诊断。查体可见：口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、 肿胀。 咽后壁淋巴滤泡隆起， 表面可尖黄白某某点状渗出物。 悬雍垂及软聘水肿。 下颌角淋巴结肿大， 压痛。
鉴别诊断
1.麻疹
口腔及颊黏膜可以检查麻疹斑，伴有眼结膜炎症状。
2.猩红热
一般为儿童多见，早期可以出现寒战、高热，可以出现典型的杨梅舌及猩红热样皮疹。
3.流行性感冒
鼻腔黏膜充血 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 需严密观察呼吸情况。必要时给予吸氧。若已累及喉部，则按喉血管神经性水肿处理。必要时需行气管切开术。
预后
急性咽炎经过积极治疗，一般预后良好。急性坏死性咽炎如果治疗措施不当，可以引发脓毒血症、急性喉炎、肺炎、颈部蜂窝组织炎、咽旁间隙脓肿以及中毒性心肌炎。其中中毒性心肌炎因有致命危险，应高度警惕。
预防
1.早期诊断治疗。
2.治疗全身疾病，控制血糖。
3.注意劳逸结合，不宜过度劳累。
4.多吃水果蔬菜，减少辛辣刺激性食物摄入。
5.每日锻炼，采取适合自己的体育项目，增强身体免疫力。
6.避免摄入容易过敏的食物。
7.避免长期处于污染环境中。
8.积极治疗胃肠道疾病；适量运动；改变饮食习惯。
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