发热病人、预检分诊登记表(仅供参考)

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发热病人基本情况登记表(仅供参考)

序号

时间

患者姓名

性别

年龄

身份证号

现住址

户籍住址

联系电话

体温

主要症状

流行

病史

接诊医生

转运工具及去向

















































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