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表3县级及基层医院感染督导表

医院名称： 医院级别： 机构类型：综合性□ 专科□ 床位数： 职工人数：医生（ ）护士（ ）其它（ ）

条目

检查内容

分值

符合

不符合

不适用

责任分工



1.感染管理组织（11分）

1.1 100张以上的医院应设立独立的感染管理部门；100张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门；其他的医疗机构到感染管理专（兼）职人员。XXXXX1

3

　

　





　各临床医技科室





1.2 感染管理工作负责人应当为主管院长或所在医疗机构法人代表。XXXXX2

3

　

　









1.3专兼职院感工作人员为医疗相关专业，专兼职人员需参加院感相关岗位培训学习。

3

　

　









1.4 按照《医院感染管理办法》中专（兼）职人员职责开展工作，工作有计划和总结。

2

　

　







2.建立健全并督促落实管理制度（10分）

2.1根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的防控制度（至少有“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“手卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度”、“医院感染监测与报告制度”、“职业防护制度”、“医疗废物管理制度”、“医院感染管理培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度”。XXXXX3

3

　

　



　

　各临床医技科室





2.2医院感染防控工作有监管、有落实，并持续改进。

3

　

　









2.3 针对上级卫生行政部门提出的问题进行及时整改。

2

　

　









2.4医院感染管理人员熟知本医疗机构相关制度、工作流程及院感特点。

2

　

　







3.医院感染病例监测（8分）

3.1有医源性感染和医院感染病例的上报制度。

2

　

　



各临床科室





3.2医务人员应当掌握医院感染诊断标准，医疗机构发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。?

2

　

　









3.3医院感染病例要完善各项的辅助检查，确诊后填写“医院感染病例登记卡”，24小时内上报医院感染管理科

2

　

　









3.4有医院感染病例登记本，医院感染病例及时登记，医院感染漏报率低于10%

2

　

　







4.开展医院感染知识培训（7份分）

4.1感染专兼职人员每年至少有一次以上的专业培训，培训后有记录。

2

　

　



各临床医技科室





4.2对医务人员、工勤人员及新上岗人员开展医院感染培训，培训覆盖率达80%以上。

3

　

　









4.3相关人员掌握相关知识与技能。

2

　

　







5.清洁、消毒隔离工作的落实（20分）

5.1制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。

2

　

　



各临床医技科室





5.2注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开，室内环境整洁。

2

　

　









5.3根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施，并按照《医院空气净化管理规范》要求对消毒设备进行维护与保养。

2

　

　









5.4地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用，用后消毒。

2

　

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　 供应室





18.2布局合理，分区明确，路线为单向通过方式，没有交叉，墙面、地面易于清洗。

2

　

　









18.3清洗、消毒流程符合有关规定，有基本清洗工作条件。XXXXX19

3

　

　









18.4供应室开展工艺监测、化学监测、生物监测。XXXXX20

3

　

　









18.5使用压力蒸汽灭菌锅及低温灭菌装置的部门要有相对固定的消毒员，消毒员有上岗证。

0.5

　

　









18.6工作人员洗手设施齐全。

0.5

　

　







合计

　

175

　

　



　





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