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户主姓名



性别



年 龄



户主

成员1

成员2

成员3



身体

状况



文化

程度



政治

面貌













联系方式



身份证号













家

庭

成

员

姓名

与户主关系

年龄

文化程度

从事行业

家庭经济状况：1、致富能手（）2、富裕、（）3、温饱（）

4、贫困（） 5、特困（） 6、五保户（）















劳动

力人

数

收入

来源

全年总纯收入

人均年

纯收入

家庭其它经营情况

目前主要困难和问题

























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评估价格



　

　



　



　

　



　



　

　



　



　

　



　













 四、 主 要 农 机 具 情 况

　



设备名称

数量

购进价格

购进年份

评估价格



　

　

　

　

　



　

　

　

　

　



　

　

　

　

　



合计

　

　

　

　



村民基本情况调查表

门牌号： 填表时间： 年 月 日

填表人：

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