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ICU科优质护理特色服务项目报告书

项目主题

守护呼吸、从不懈怠



项目开展

起始时间

2019年10月开始



项目背景

重症监护病房（ICU）采用呼吸机治疗重症疾病已广泛应用，而ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）已成为一种严重的并发症[1]。国内研究表明[2]，VAP发病率可达43.1％，感染以革兰阴性菌为主，且发病率随着呼吸机机械通气时间的延长而升高，病死率高达38.0％。VAP可直接导致患者机械通气时间延长，已经成为ICU患者中除导管相关感染的主要感染种类。研究表明[3]，VAP占医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)的86％，因此也成为医院获得性肺炎的最主原因之一。

循证护理预防ICU相关性肺炎，可以使护理工作变被动为主动，对机械通气后可能出现的并发症及时采取措施进行早期干预。有研究表明，通常简单的多种干预措施，对降低VAP发生率有很好的效果[4]。通过严格的隔离制度、加强呼吸道管理、装备和机械的处理、空气及医护人员的消毒、合理应用抗菌药物、加强胃肠内营养管理等循证管理措施，对ICU重症患者及时作出相应的护理措施。其中气道内吸引可清除气道内分泌物，是预防VAP发生的重要措施[5]，早期出现的开放式吸痰(open suctioning system，OSS)每次吸痰过程中都需要将人工气道与呼吸机分离，该过程容易造成血流动力学不稳定，并使肺容量大幅度下降、动脉血氧饱和度降低，且容易造成心率增快、血压升高，导致心律失常。在吸痰能力方面，由于密闭式吸痰不需要人工复苏器，因此，一定程度上减少了咳嗽、排痰过程，从而降低了通过吸痰管排除痰液的能力 。Lasocki等[6] 建议在采用密闭式吸痰时可将负压调整至 400 mmHg，以达到与开放式吸痰同样的效果。其可在不中断机械通气的情况下吸痰，可维持通气量和吸入气体的氧浓度，有效预防吸痰引起的低氧血症。研究表明，密闭式吸痰在肺容量、颅内压以及病人情绪方面均优于开放式吸痰，还可减少护理人员对病人分泌物的暴露，从而降低交叉感染的几率[7-8]。

目前科室2019年vap发生率为11.2‰，而从预防呼吸机相关性肺炎上有具体措施但仍然发生率较高，从而我们科室针对这一现状，对每一环节进行分析研究，尤其针对吸痰的方式选择上改变，从而规范了呼吸机病人气道的吸痰方式。2020年vap发生率9‰，2021年第一季度vap发生率为1.389‰，

参考文献：

[1]李某某，郑某某．呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2013，23（19）：4813－4813．

[2]张莉，周某某，茅一萍，等．23所医院综合icu目标性监测分析[J]．中华医院感染学杂志，2017，27（08）：1875-1878．

[3]?吕某某,赵某某,姚某某.预防呼吸机相关性肺炎护理进展[J].,2019,(5):206.doi:10.3969/j.issn.1003-9082.2019.05.184.

[4]?牛某某.预防呼吸机相关性肺炎护理进展[J].临床护理杂志,2012,11(1):56-58.doi:10.3969/j.issn.1671-8933.2012.01.025.

[5]于某某,王某某,黄某某,姜某某. 机械通气患者密闭式与开放式吸痰效果比较的系统评价[J]. 解放军护理杂志,2014,31(14):1-6.

[6]LASOCKI S，LU QSARTORIUS A，SARTORIUS A，et al. Open and closed-circu 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 管负压状态不合格、吸痰管未全部拉回不合格、冲洗管路未边注水边吸引不合格





密闭式气管内吸引技术并发症处理流程

制定：2021.01



编 号：重症医学科.临床护理.工作流程.专科工作.***-05





组稿者：薄某某 审核者：欧阳某某 批准：护理质量管理委员会 执行时间：2021.01





密闭式气管内吸引技术并发症处理流程

制定：2021.01



编 号：重症医学科.临床护理.工作流程.专科工作.***-05





组稿者：薄某某 审核者：欧阳某某 批准：护理质量管理委员会 执行时间：2021.01





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