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尊敬的家长：

因为每个学生的体质状况生理状况存在一定差异，为保护学生，防止意外事故发生，根据相关法律和上级文件规定，决定对在校学生身体健康和心理健康状况进行排查，请家长如实反映孩子的身体和心理情况.

学生特异体质调查表

学生姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日



就读年级： 入学年份： 年 口 春李 口秋季



现居住地 籍贯



家长或监护人姓名 : 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 6

能否正常参加体育课体能锻炼的课程

口 能

详述：







口 不能





7

能否参加竞技类剧烈体育运动(如运动会,足球赛,体育各项赛事

口 能

详述：







口 不能





8

体质情况

口 较 弱

详述：







口 良好





9

既往手术史

口 是

详述：







口 否





其他情况说明



如果您的孩子患有其他疾病或做过其他手术可填在此栏内，请尽量项某某详细，



以上信息均为学生实际情况，已如实项某某!

家长成监护人签字:

填写日期: 年 月 日



本表为学生健康档案请妥善保管，涉及个人隐私内容请妥善保管.

XX学校

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1. 小学“五项”管理及”双减“工作自查报告
2. 中学学生体质健康检测制度
3. 附件1-特异体质调查表册
4. 小学提升学生体质健康水平行动实施方案
5. 学生限期复学通知书
6. 小学学生体质健康监测管理制度
7. 体质健康检测制度
8. 小学特异体质学生管理制度
9. 小学学生体质健康监测管理制度
10. 小学寄宿生住宿申请表---副本
11. 全体学生体质健康测试制度
12. 小学学生体质健康检测制度
13. 大课间体育活动
14. 小学学生优质月测工作方案
15. 小学体质健康方案
16. 民生领域突出问题学生问卷调查表(1)
17. 学生体质测试方案
18. 无心理问题证明
19. 2014年《国家学生体质健康标准》加分指标评分表
20. 小学学生体质健康监测管理制度

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