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附件1

政府采购验收通知单

供应商：

采购单位





项目名称





合同名称





合同编号



合同金额





验收时间



验收地点





联系人



联系电话





验收方案及工作要求





组织实施单位公章

年 月 日





附件2-1

政府采购履约验收书(货物类）

采购单位



项目名称



合同名称





供应商



项目及合同

编号



合同金额





验收时间



验收地点



验收组织形式

□自行简易验收

□验收小组验收



分期验收

是□ 否□

分期情况

共分 期，此为第 期验收



验收内容

货物清单

品牌、型号、规格、数量及外观质量

技术、性能

指标

运行状况及安装调试

质量证明

文件

售后服务

承诺

安全标准

合同履约时间、地点、方式





合 格□

不合格□

合 格□

不合格□

合 格□

不合格□

合 格□

不合格□

合 格□

不合格□

合 格□

不合格□

合 格□

不合格□

合 格□

不合格□



专业检测机构情况说明





存在问题

和改进意见





最终结论

合 格□ 不合格□



验收小组

成员签字





代理机构意见

采购单位意见





经办人：负责人：（采购 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。

2.“采购代理机构意见”，履约验收工作由采购人自行组织的，无需填写该项内容。

附件2-3

政府采购履约验收书(工程类)

采购单位



项目名称



合同名称





供应商



项目及合同

编号



合同金额





分期验收

是□ 否□

分期情况

共分 期，此为第 期验收



验收时间



验收地点



验收组织形式

□自行简易验收

□验收小组验收



验收内容

施工内容

施工进度

施工质量

施工人员

配备情况

施工设备

配备情况

安全文明标准





合 格□

不合格□

合 格□

不合格□

合 格□

不合格□

合 格□

不合格□

合 格□

不合格□

合 格□

不合格□



第三方机构

情况说明

（设计、监理等机构可根据实际情况，出具相关意见）



存在问题

和改进意见





最终结论

合 格□ 不合格□



验收小组

成员签字





代理机构意见

采购单位意见





经办人：负责人：（采购代理机构公章）



经办人：负责人：（采购单位公章）



供应商确认：

（单位公章或授权代表签字）



说明：1.该表为工程类项目履约验收的参考样表，采购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。

2.“代理机构意见”，履约验收工作由采购人自行组织的，无需填写该项内容。

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