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XX市残疾人精准康复家庭医生签约服务记录

年度

服务时间

服务内容

签约团队服务人员签字

残疾人或

监护人签字



月

日































































































 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 议

（文字描述）

残疾人意愿：（按签约服务目录选择）

1.

2.

3. 残疾人或监护人签字：





签约服务团队建议：（按签约服务目录选择）

1.

2.

3. 签约团队(医生签字)：





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