XX市建设工程（市政类）规划许可申请表
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XX市建设工程（市政类）规划许可申请表
申请单位某某
建设项目名称
中化XXPX工艺改造项目
建设项目地址
XX市XX经济***
申 请 人
名 称
中化*_**
地 址
XX市XX经济***
电 话
***160
邮政编码
519050
受委托人
李某某
联系电话
办公：***160 手机：***
业务内容
□申请道路、桥梁（交通）工程规划设计条件 □临时
□申请管线工程规划设计条件
□申请道路、桥隧工程规划许可 （□方案阶段 □施工图阶段）
□申请管线工程规划许可 （□方案阶段 □施工图阶段）
管线类别
□道路、桥隧 □电 □信 □给水 □排水 □防洪 □油气 □其它
工 程 设 计 单 位 填 写
工程设计单位
名 称
地 址
资质等级
联系人
电话
资质证号
申报工程内容：
道 桥 （隧） 工 程
起止点
断面形式
道路长度
道路宽度
工程造价
跨越区域
桥隧宽度
桥隧长度
净空高度
工程造价
管线 工 程
工程内容
起止点
线路规格
线路长度
走廊面积
工程造价
备注
我单位（本人）已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，若有任何虚报、瞒报、造假等不正当手段，审批机关可终止审理，我单位（本人）自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。
（申请单位盖章） （设计单位盖章）
年 月 日 年 月 日
说 明 事 项
凡城市规划区内新建、扩建、改建的各类城市道路交通工程及其设施以及各类电力通讯、给水排水及防洪、油气输送等工程及其设施均须办理《建设工程规划许可证》。办理道路交通工程规划许可项目以及管线工程规划许可项目须提供如下基本资料：
1、《XX市建设工程（市政类）规划许可申请表》
2、授权委托书原件；
3、申请人身份证明（申请人是自然人的，应当提交本人有效身份证明；申请人是法人或其他组织的，应当提交：①《企业法人经营执照》或《中华人民共和国组织机构代码证》或其他有效证明文件，②法人法定代表人或其他组织主要负责人身份证明。以上证件可为复印件，需核对原件）；
一、申请市政工程规划设计条件还需根据申报项目情况提供以下相关材料（备选，除特别注明外各一份）：
（1）建设计划相关文件；
（2）大型、重点工程的可行性研究报告。
（3）其他需要提交的资料。
二、申请市政工程设计方案审查还需根据申报项目情况提供以下相关材料（备选，除特别注明外各一份）：
（1）道路交通工程规划设计条件或原设计方案批复文件(适用于调整设计方案的工程)及历次规划批复文件中要求的专业管理部门意见(复印件，需核对原件)，管线工程规划设计条件的批准文件及附图附件(复印件，需核对原件)；
（2）道路交通工程设计方案图纸(含竖向 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 上的平面设计图；其中配合新建、改建、扩建道路的管线工程须绘制在已批准的1／500道路平面设计图上；长输管线工程设计须绘制在1／2000XX市平面坐标系统和高程系统的现状地形图上；
（6）电子图件及其他需要提交的资料。
三、调整规划路口还需根据申报项目情况提供以下相关材料（备选，除特别注明外各一份）：
（1）要求调整情况说明(包括调整原因及要求)；
（2）绘制在XX市平面坐标系统和高程系统的现状地形图上的路口调整方案(一式两份)；
（3）原《建设用地规划许可证》及附图附件、相关变更文件(复印件，需核对原件)；
（4）有关建筑物报建批准文件(复印件，需核对原件)及其他需要提交的资料。
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