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排污许可证申领信息公开情况说明表（试行）

企业基本信息



1.单位名称



2.通讯地址





3.生产区所在地



4.联系人





5.联系电话



6.传真





信息公开情况说明



信息公开起止时间

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未公开内容的原因说明：



反馈意见处理情况







单位名称（加盖公章）：

法定代表人（签字）：　　　　　　　　

日期：年月日　　　　　　 　　　　　　　　

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