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首届理事会成员登记表（2-1页）

序号

理事会职务

姓名

原工作单位

现任学校职务



1











2











3











4











5











……

可自行增加









首届理事会会议决定

一、会议时间： 年 月 日

二、会议地点：

三、参会人员：

四、议定内容：

1.成立理事会，本届理事会任期为 年。 为理事长， 为副理事长， 、 、 为理事。

2.成立监事会，本届监事会任期为 年。 为监事长， 、 为监事（决定不成立监事会，推选 为监事，任期为 年）。

3.推选 为校长。

4.推选 为法定代表人（法定代表人只能由理事长或校长担任）。

5.全体通过学校章程共计 章 条。

举办者签章：

理事会成员签字（手印）：

监事会成员（监事）签字（手印）：



注：1.理事会成员由5名及以上、13人以下的单数人员组成，且由举办者或者其代表、校长、党组织负责人、教职工代表等人员组成（其中1/3以上的理事应当具有5年以上教育教学经验，即持有教师资格5年以上，涉及人员须附教师资格证复印件）；满足上述条件时，董事会还可加入教育专家（或关注学校办学的社会热心人士）。2.国家机关工作人员和中小学校在职教师不得在民办学校决策机构任职。事业单位、***等工作人员、退休人员在培训机构兼职兼课的需要工作单位或上级干部人事管理部门给予意见。3.一个自然人不得同一所学校同时担任理事和监事职务。

首届理事会成员登记表（2-2页）

（理事共5人，第1人）

姓名



政治面貌



联系电话

（手机）





经常居住地

1 市 区（县） 街道 号

1 栋 单元 层 号



成员身份

（可多选）

(举办者本人 (举办者代表 (合作办学单位代表

(校长 (教职工代表 (党组织书记或党建工作负责人

(其他



个人简历

起止时间

工作单位及职务

证明人





















































身份证复印件粘贴处（须现场核对证件原件）

正面 反面



确认声明

本人愿意担任 （学校名称）理事长职务，符合《中华人民共和国民办教育促进法》和《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》等法律法规关于民办学校决策机构负责人应具有中华人民共和国国籍，具有政治权利和完全民事行为能力，在中国境内定居，无故意犯罪记录或者教育领域不良从业记录，不是限制行为能力者以及未被列入法院失信被执行人名单、政府公共信用信息系统严重失信人及其法定代表人名单，且近三年未担任破产清算或因违法被吊销办学许可证、营业执照、登记证的企业、单位法定代表人并负有个人责任者的规定。

本人对声明的真实性负责，并承担因此而产生的法律后果。

确认签字（手印）： 年 月 日

内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 校名称）理事职务，符合《中华人民共和国民办教育促进法》和《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》等法律法规关于理事应具有政治权利和完全民事行为能力，无故意犯罪记录或者教育领域不良从业记录，不是限制行为能力者以及未被列入法院失信被执行人名单、政府公共信用信息系统严重失信人及其法定代表人名单，且近三年未担任破产清算或因违法被吊销办学许可证、营业执照、登记证的企业、单位法定代表人并负有个人责任者的规定。

本人对声明的真实性负责，并承担因此而产生的法律后果。

确认签字（手印）： 年 月 日





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