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***新冠肺炎防疫学生返校前身体状况

记 录 卡

2022年 所在班级： 姓名：

日期

2月3日

2月4日

2月5日

2月6日

2月7日

2月8日

2月9日



早（体温）

















晚（体温）

















日期

2月10日

2月11日

2月12日

2月13日

2月1 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 况



⑧家庭成员身体状况





⑨是否完成接种新冠疫苗





⑩您及家庭成员内出行轨迹





说明

1、请每天进行体温测量，并记录在监测卡中，为了您和他人的健康，请您认真填写。

2、请妥善保存好记录卡，作为您返校前14天的健康档案。

3、返校后，此卡请交给班主任，班主任收齐统一上交总务处。





家长签字：

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