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工程设计变更申请单

施工单位： 编号：

工程名称





变更部位

追加材料



变

更

内

容







施工单位意见：

项目负责人：

（单位盖章）

申请日期： 年 月 日



监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日



建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日





工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ002

工程名称

西客站片区：站西路燃气管道工程



变更部位

追加材料



变

更

内

容

在工程施工过程中，与电力井、污水井相邻，达不到规范要求，每约30m就有污水井一处，需追加钢套管，在敷设至电力井、自来水井处（阀井比较大）每200m处需用弯头做侧位U行弯（4个）。

相应追加材料如下：

冲压弯头?219×90° 40个

冲压弯头?89×90° 18个

钢套管DN300 140m

热缩带 300kg

防腐胶带 570kg

底漆 40升





施工单位意见：

项目负责人：

（单位盖章）

申请日期： 年 月 日



监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日



建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日





工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ003

工程名称

张庄路运行燃气管线改造工程



变更部位

材料申请



变

更

内

容

在道路施工过程中，由于原某某管线与之电力沟发生冲突，新建管线不能完全完成，经指挥部及***部门领导协商后，对运行管线进行改造。其提供的桩号是K2+190和K2+090处。

相应材料如下：

3pe无缝钢管?159×5.0 65m

钢套管DN250 16m

冲压弯头?159×90° 16个

热缩带（弯头防腐用） 60kg

防腐胶带（套管用） 65kg

底漆 10L

燃气警示带 100m





施工单位意见：

项目负责人：

（单位盖章）

申请日期： 年 月 日



监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日



建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日





工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ004

工程名称

*_**压燃气工程



变更部位

材料申请



变

更

内

容

*_**压燃气工程，由于B区与D区正在建设中，现无法进行燃气施工，但由于A区地段老百姓已经入住，考虑先将气源送至A区地段，特申请在A区与C区中间道路段（A区门口）主管线上增设安装DN200焊接直埋阀1个，特此申请。

焊接直埋阀DN200 1个

冲压弯头?219×90° 2个

热缩带（阀门防腐用） 10kg





施工单位意见：

项目负责人：

（单位盖章）

申请日期： 年 月 日



监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日



建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日





工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ005

工程名称

顺河片区：北坦南街中压燃气工程



变更部位

变更及材料申请



变

更

内

容

北坦南街原设计连接经一路延长线南侧预留阀井，在施工过程中，管线寻线单位告知本支管早已废掉，没有气源，特申请横穿经一路延长线过路接XX预留阀井，需追加材料如下：

1、3pe?159×5.0无缝钢管 130m

2、冲压弯头?159×90° 8个

3、热缩套DN150 12个

4、燃气警示带 130m

5、热缩带（弯头防腐） 50kg

6、法兰球阀DN20(阀井用放散) 1个

7、平焊法兰DN20 2片

8、钢套管DN250 20m





施工单位意见：

项目负责人：崔某某

（单位盖章）

申请日期： 年 月 日



监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日



建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日





工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ006

工程名称

西客站片区：站东路燃气管道工程



变更部位

追加材料



变

更

内

容

说明：

在工程施工支某某主管过程中，由于现场道路未能成型，标高无法掌握，直埋阀放散高度上提，但原阀体上的放散太低，在原发散基础上全部加法兰球阀以便以后的操作。

特追加材料如下：

法兰球阀DN20 80个

平焊法兰DN20 160片

无缝钢管?25×3.5 70m





施工单位意见：

项目负责人：崔某某

（单位盖章）

申请日期： 年 月 日



监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日



建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日





工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ007

工程名称

腊山北路（XX南路-经十西路）中压燃气管道工程



变更部位

追加材料



变

更

内

容

说明：

1、本工程与经十西路原某某DN400主管处连接采用DN400/DN300带压连接件进行对接。

2、主管道DN300在施工过程中与雨水沟及自来水井相冲突，增加拐点设弯头。

特追加材料如下：

带压连接件DN400/DN300 1套

冲压弯头?325×90o 20个

3、热缩带 200kg

4、钢套管DN400 60m

5、防腐胶带 200kg





施工单位意见：

项目负责人：崔某某

（单位盖章）

申请日期： 年 月 日



监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日



建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日





工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ008

工程名称

东西XX街宿舍中压燃气管道工程



变更部位

追加材料



变

更

内

容

说明：

1、由于用户协调不利，管线重新在西面胡同施工（原设计材料未申领）

特变更材料如下：

3pe?89×4.0无缝钢管 60m

冲压弯头?89×90o 6个

3、热缩带 20kg

4、钢套管DN125 10m

5、防腐胶带 10kg

6、热缩套DN80 10个

7、pe ?160×?90变径三通 1个

8、pe ?160电熔套筒 2个

9、pe ?90电熔套筒 1个

10、钢塑转换?90×?89 1个

11、调压器AX-100D（1+0） 1台

12、角钢4#（包括护栏用） 12m

13、法兰球阀DN50 1个

14、平焊法兰DN50 3片

15、燃气警示带 60m





施工单位意见：

项目负责人：崔某某

（单位盖章）

申请日期： 年 月 日



监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日



建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日





工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ008

工程名称

***压燃气管道工程



变更部位

追加材料



变

更

内

容

说明：

特变更材料如下：

?200×18.2pe管 360m

Pe弯头?200×90o 4个

3、pe ?200×?200三通 1个

4、pe ?200电熔套筒 3个

5、pe ?200×?160变径三通 1个

6、钢塑转换?160×?159 1个

7、钢塑转换?200×?219 2个





施工单位意见：

项目负责人：崔某某

（单位盖章）

申请日期： 年 月 日



监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日



建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日





工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ0010

工程名称

**_*（泺安路）中压燃气管道工程



变更部位

追加材料



变

更

内

容



说明：原某某管线为DN200pe管。

特变更材料如下：

1、pe变径三通?200×?110 1个

2、电熔套筒?200 2个

3、电熔套筒?110 1个

4、钢塑转换?110×?108 1个





施工单位意见：

项目负责人：崔某某

（单位盖章）

申请日期： 年 月 日



监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日



建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日





工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ0011

工程名称

工人新村中街中压燃气管道工程



变更部位

追加材料



变

更

内

容



说明：管线遇障碍物非常多，无法直行敷设需用弯头上翻或下翻。

特追加材料如下：

1、冲压弯头?159×90° 60个

2、冲压弯头?57×90° 60个

3、套管?273 150m

4、防腐胶带 50kg

5、热收缩带 50kg





施工单位意见：

项目负责人：崔某某

（单位盖章）

申请日期：2011年10月26日



监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日



建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日





工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ0011

工程名称

工人新村中街中压燃气管道工程



变更部位

追加材料



变

更

内

容



说明：管线遇障碍物非常多，无法直行敷设需用弯头上翻或下翻。

特追加材料如下：

1、冲压弯头?159×90° 60个

2、冲压弯头?57×90° 60个

3、套管?273 150m

4、防腐胶带 50kg

5、热收缩带 50kg





施工单位意见：

项目负责人：崔某某

（单位盖章）

申请日期：2011年10月26日



监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日



建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日





工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ0012

工程名称

站西路中压燃气管道工程



变更部位

追加材料

CEA编号

B***



变

更

内

容



追加材料如下：

1、?25×3.5无缝钢管 3.2m

2、套管DN300 70.8m

3、焊接直埋阀DN100 2个

4、法兰球阀DN20 8个

5、法兰DN20 16片

6、防腐胶带 294.28kg





施工单位意见：

项目负责人：崔某某

（单位盖章）

申请日期：2011年11月07日



监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日



建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日





工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ0013

工程名称

***压燃气管道工程



变更部位

追加材料

CEA编号

B***9



变

更

内

容

追加材料如下：

1、3PE?159×5.0无缝钢管 302M

2、套管DN100 2.40m

3、冲压弯头?57×90° 2个

4、冲压弯头?159×90° 6个

5、警示带 227m

6、热缩带 36kg

7、热缩套DN150 16个

8、钢塑转换?219×DN200 1个

9、法兰球阀DN50 2个

10、钢制正三通DN150 1个

11、钢制大小头DN200/DN150 2个

12、镁阳极14kg 2支

13、角钢4# 6.0m（调压箱护栏及支架）





施工单位意见：

项目负责人：崔某某

（单位盖章）

申请日期：2011年11月07日



监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日



建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日





工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ0014

工程名称

**_*压燃气管道工程



变更部位

追加材料

CEA编号

B***8



变

更

内

容

追加材料如下：

1、3PE?108×4.5无缝钢管 13.90M

2、冲压弯头?108×90° 4个

3、冲压弯头?108×45° 1个

4、冲压弯头?57×90° 2个

5、绝缘接头DN50 1个

6、角钢4# 11m（调压箱护栏及支架）





施工单位意见：

项目负责人：崔某某

（单位盖章）

申请日期：2011 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 料

CEA编号

B***



变

更

内

容

追加材料如下：

1、3pe无缝钢管?89×4.0 13.6m

2、3pe无缝钢管?57×3.5 1.26m

3、套管DN125 3m

4、法兰DN50 1片

5、钢制三通DN80*DN80 1个

6、防腐胶带 2.52kg

7、热缩套DN80 11个

8、燃气警示带 42.3m

9、





施工单位意见：

项目负责人：崔某某

（单位盖章）

申请日期：2012年03月17日



监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日



建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日





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