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【典例分析】

甲状腺功能减退症的临床表现有哪些？

【参考答案】

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。其临床表现主要从症状和体征进行阐述。

（1）症状：主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。典型患者表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕等。

（2）体征：

1）一般患者可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍、面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄某某，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。

2）少数病例出现胫前黏液性水肿。

3）累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。

4）重症患者可发生黏液性水肿昏迷。

【典例分析】

儿童年龄分期及特点有哪些？

【参考答案】

(1)胎儿期：从受精卵形成至出生，共40周，生长发育受母体影响大。

(2)围生期：胎龄满28周至出生后7天，死亡率最高。

(3)新生儿期：胎儿娩出、脐带结扎至生后28天，各方面不成熟，易发感染、窒息等。

(4)婴儿期：出生至满1周某某，生长发育最迅速，生长发育第一高峰。

(5)幼儿期：1周某某～3周某某，语言、思维、社会适应能力增强。

(6)学龄前期：3周某某至6～7岁，小儿性格形成关键时期。

(7)学龄期：6～7岁至进入青春期前，除生殖系统外，各系统器官的发育接近成人。

(8)青春期：女：11～12岁至17～18岁，男：13～14岁至18～20岁；生长发育第二高峰，以性发育为标志。

【典例分析】

简述低渗性、等渗性、高某某脱水的鉴别诊断。

【参考答案】

脱水指细胞外液减少而引起的一组临床症候群，根据其伴有的血钠或渗透压的变化，脱水又分为低渗性脱水、高某某脱水及等渗性脱水。低渗性、等渗性、高某某脱水的鉴别主要可以从丢失成分、典型病症、临床表现、实验室检查四个方面进行鉴别。

（1）丢失成分：

1）低渗性：失钠>失水

2）等渗性：等比失钠、失水

3）高某某：失水>失钠。

（2）典型病症：低渗性主要病症为慢性肠梗阻；等渗性主要病症为肠瘘；高某某主要病症为食管癌梗阻。

（3）临床表现：低渗性表现为神志差、不渴；等渗性表现为舌干、不渴；高某某表现为有口渴。

4.实验室检查：低渗性血钠离子＜135mmol/L；等渗性血钠离子135～150mmol/L(正常)；高某某血钠离子＞150mmol/L。

【典例分析】

简述创伤的定义和分类。

【参考答案】

创伤是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织连续性破坏和功能障碍。

（1）创伤的分类方式主要包括以下四种分类：

1）按致伤因素可分锐器伤、钝器伤、切割伤、火器伤、冲击伤；

2）按受伤部位可分颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤；

3）按伤后皮肤完整性分类：无皮肤破损者为闭合伤，如挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤等；有皮肤破损者为开放伤，如擦伤、切割伤、裂伤、刺伤、撕脱伤等；

4）按伤情轻重一般分为轻、中、重伤。

①轻伤主要是局部软组织损伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者。

②中等伤主要是广泛软组织损伤，丧失作业能力和生活能力，需要手术，但一般无生命危险。

③重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。

典例分析】

急腹症的处理原则有哪些?

【参考答案】

第一步：急救体位和操作

（1）若出现休克采取休克体位。

（2）保持呼吸道通畅。

第二步：急症处理和纠正原发病

对因处理：

（1）炎症性或穿孔性急腹症，应早期手术治疗,发病时间超过48h,病灶已局限包裹，全身状态较好者，可行非手术疗法。

（2）梗阻性、绞窄性急腹症，应早期手术；如患者已休克，要边抗休克边紧急手术治疗。

（3）腹腔内脏器破裂出血，应紧急手术治疗；消化道出血,如一般情况允许，可先采用非手术疗法，待出血停止再行择期手术；如出血量大,非手术不能维持血压、脉搏，则应改为手术探查。

（4）腹部闭合性损伤，无明显腹膜炎和内出血的表现,可行非手术疗法观察：如已证实有空腔脏器破裂、穿孔或内出血,则应及早手术探查。

对症处理：

（5）诊断尚未明确时，禁用强烈镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断。

（6）如诊断不能明确，但有下列情况需手术探查：

1)脏器有血运障碍；

2)腹膜炎不能局限有扩散倾向；

3)腹腔有活动性出血；

4)非手术治疗病情无改善或恶化。

第三步：观察监测和心理安慰

（1）监测患者的生命体征；

（2）对患者及家属进行心理安慰。

【典例分析】

请简述消化道出血的治疗方法?

【参考答案】

（1）第一步，包括急救体位和操作。

1)患者应采取平卧位，头偏一侧。

2)保持呼吸道通畅，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。

（2）第二步，急症处理和纠正原发病。

对症：

1)积极补充血容量：立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。

2)立即采取止血措施，包括：

①药物治疗：尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽及垂体加压素进行药物止血。

②在药物无效的食管-胃底静脉曲张破裂所致大出血时暂时使用气囊压迫。

③如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。

④经上述疗法仍不能止血者，考虑手术治疗。

对因：

3)积极治疗原发病：包括消化性溃疡或食管-胃底静脉破裂出血。

（3）第三步，进行病情观测和心理安慰。

1)进行严密病情观察

严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数。

2)对患者进行心理安慰，必要时可留一亲属陪伴病人。

【典例分析】

请简述胰腺癌的临床表现有哪些?

【参考答案】

（1）症状：最常见的症状表现为腹痛、黄疸和消瘦。

1)上腹疼痛、不适：是常见的首发症状。中晚期出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，影响睡眠和饮食；

2)黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重，胰体尾癌黄疸少见。可伴皮肤瘙痒，尿色如深茶，粪便呈陶土色；

3)消瘦、乏力；

4)消化道症状：食欲缺乏和消化不良。胰腺外分泌功能不全，可导致腹泻。晚期肿瘤侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或出血；

5)其他：多数患者有持续或间歇性低热，一般无胆道感染；也可出现糖尿病；有时出现血栓性静脉炎的表现。

（2）体征

早期一般无明显体征，有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大，质硬、表面光滑。可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，为Courvoisier(库瓦济埃征)征。

心脏骤停、呼吸骤停：

心跳骤停是指血流不能自然地流出和流入心脏。呼吸骤停就是指心（心脏）和肺（肺部）停止活动——心脏不搏动，人停止呼吸。判断心跳呼吸骤停的标准为：

第一，神志丧失。大声叫喊，同时拍打或用力摇晃其肩膀来检查，病人毫无反应，说明病人神志丧失。

第二，颈动脉搏动消失。将病人头后仰，施行心肺复苏，同时分别进行两侧颈动脉搏动检查，如果触摸不到颈动脉搏动，说明心脏已停止跳动。

第三，呼吸停止。病人无任何呼吸声响，胸部无起伏而且鼻孔无气流，说明呼吸已经停止。

第四，瞳孔扩大、固定。观察到病人瞳孔扩大到黑眼球的边缘，直径大约3一4毫米，用手电筒照射不能回缩。

第五，心电图检查。心电图呈一条直线或室颤、室性自搏等表示心脏停跳的图形。

心肺复苏的操作流程：

首先评估现场环境安全

1.意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”告知无反应。

2.检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸。

3.呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！

4.判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。

5.松解衣领及裤带。

6.胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次。

7.打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。

8.人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。

9.持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30：2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）。

10.判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。

11.整理病人，进一步生命支持。

提高抢救成功率的主要因素：

1.将重点继续放在高质量的CPR上

2.按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）

3.胸骨下陷深度至少5 3?/p>

4.按压后保证胸骨完全回弹

5.胸外按压时最大限度地减少中断

6.避免过度通气

心肺复苏= （清理呼吸道） + 人工呼吸+ 胸外按压+ 后续的专业用药

A（airway）：保持呼吸顺畅

B（breathing）：口对口人工呼吸

C（circulation）：建立有效的人工循环

A 保持呼吸顺畅

昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

B 口对口人工呼吸

在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔（或口唇），然后深吸一大口气，迅速用力向患者口（或鼻）内吹气， 然后放松鼻孔（或口唇），照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。

每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。

C 建立有效的人工循环

检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。

如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段某某。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。

如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。

选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。

心绞痛与心肌梗死临床表现：

心绞痛与心肌梗死同是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

对于心绞痛与心肌梗死不同点主要是以下几点：

（1）诱因：心绞痛诱因是体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等；心肌梗死诱因是没有明显诱因。

（2）疼痛部位：心绞痛疼痛部位在胸骨体中、上段之后，向左上肢放射；心绞痛疼痛部位心前区（最早、最突出）。

（3）疼痛的性质：心绞痛压榨性、紧缩感、憋闷感；心肌梗死为濒死感，大汗淋漓等。

（4）疼痛持续时间：心绞痛持续时间为3～5min自行缓解；心肌梗死疼痛持续时间持续数小时或数天。

（5）缓解方式：心绞痛休息或含服硝酸甘油有效；心肌梗死休息或含服硝酸甘油无效。

（6）心电图：心绞痛心电图ST段某某；心肌梗死心电图ST段弓背抬高，病理性Q波，T波倒置。

肝性脑病的分期主要分为四期：

（1）一期即前驱期：主要表现为轻度性格改变和行为失常，此期可有扑翼样震颤，脑电图多数正常，此期历时数天或数周，症状有时不明显，易被忽视。

（2）二期即昏迷前期：主要表现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高等，此期有扑翼样震颤，脑电图特异性异常。

（3）三期为昏睡期：表现以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，但常有神志不清。各种神经精神体征存在或加重，扑翼样震颤仍可存在，脑电图明显异常。

（4）四期为昏迷期：患者神志完全丧失，不能被唤醒，昏迷期分为浅昏迷和深昏迷，浅昏迷尚可对强烈刺激有反应，深昏迷则无任何反应。

一、请根据所学知识简述影响肾小球滤过的因素有哪些以及如何影响肾小球滤过？

答案：肾脏是人体非常重要的一个排泄器官，人体代谢废物以及对人体有害的物质大多经肾脏以尿液的形式排出体外。根据尿液形成的过程：滤过、重吸收和分泌可知滤过乃尿液形成的第一步也是影响尿液形成较为关键的一步。根据滤过的过程可知影响肾小球滤过的因素主要有一下方面：

（1）前提：肾血浆流量

肾血浆流量是尿液形成的前提也是尿液形成的必要条件，肾血流量的多少直接影响滤过量的多少。

肾血流量增多→滤过增多→尿量增多

肾血流量减少→滤过减少→尿量减少

（2）机构基础：滤过膜

滤过膜是尿液形成的结构基础，其上的孔径和电荷的多少以及面积大小、通透性高低也是影响肾小球滤过的因素，其组成包括：毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层细胞。

滤过膜面积增加→滤过增加→尿量增加

滤过膜面积减少→滤过减少→尿量减少

滤过膜通透性增加→滤过增加→尿量增加

滤过膜通透性降低→滤过降低→尿量减少

（3）动力：有效率过压

有效率过压是肾小球滤过的动力，在尿液形成的过程中也是极为关键的因素，组成有效率过压的因素较多，所以也是一个较为复杂的因素。根据有效率过压公式：有效滤过压=毛细血管血压-血浆胶体渗透压-囊内压，可知毛细血管血压为尿液形成的动力而血浆胶体渗透压和囊内压为尿液形成的阻力所以：

毛细血管血压增加→有效滤过压增加→滤过增加→尿量增加

血浆胶体渗透压和囊内压增加→有效滤过压减小→滤过减少→尿量减少

以上内容就是我对于影响肾小球滤过因素的简述，考生答题完毕！

氧化碳中毒的急症处理是卫生系统招聘面试肯能会涉及的知识点，为了帮助考生更好的复习，医学教育网搜集整理以下内容，请参考：

1.迅速脱离中毒环境

将病人转移到空气新鲜处，开窗通风，松开病人的衣领、裤带，保持呼吸道通畅，注意保暖。呼吸、心跳停止的应立即进行心肺复苏。

2.纠正缺氧

立即吸氧。有条件的应立即行高压氧治疗以纠正组织缺氧。无高压氧设备，应采用高浓度面罩给氧或鼻导管给氧。

3.改善脑组织代谢

早期给予ATP，辅酶A，细胞色素C等静脉滴注，以促进脑细胞功能恢复。昏迷时间较长，高热或频繁抽搐者，可采用以头部降温为主的冬眠疗法，以减少脑代谢率，增加脑对缺氧的耐受性。应用20%甘露醇、速尿等利尿剂以防止脑水肿。

4.对症治疗

低血压休克者给予扩容抗休克，抽搐者给予安定、苯巴比妥。

5.病情稳定后密切监测病情，处理并发症，对患者及家属进行心理支持。

首先肝硬化的临床表现包括代偿期和失代偿期。

1.代偿期：

症状较轻，缺乏特异性，以乏力、食欲不振、低热为主要表现。

2.失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压。

（1）肝功能减退：

1）全身情况较差：有疲倦、乏力、精神不振、皮肤干枯、面色黝黑等。

2）消化道症状：食欲减退为最常见症状，甚者畏食，进食后上腹饱胀，有时伴有恶心、呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻。

3）出血倾向和贫血：可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常等因素有关。常出现鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。

4）内分泌紊乱：因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，雄激素减少，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；蜘蛛痣主要发生于上腔静脉引流区域比如面部，肩部，上胸部。

（2）门脉高压症：

1）脾大：晚期常伴有脾功能亢进，全血减少；白细胞减少。

2）侧支循环的建立和开放：最特异的临床表现。

3）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。

肝硬化腹水形成的原因：

①门静脉压力增高：最主要的原因。

②低蛋白血症。

③肝淋巴液生成过多。

④继发性醛固酮和抗利尿激素增多。

（3）并发症

①上消化道出血：为最常见的并发症；

②肝性脑病：最严重的并发症；最常见的死亡原因；

③感染。

④功能性肾衰竭（肝肾综合征）。

⑤原发性肝癌。

⑥电解质和酸碱平衡紊乱。

【面试题】腹部损伤的治疗原则。

【参考答案】腹部损伤是临床上非常常见的一种损伤，可伤及腹部实质性脏器或空腔脏器，导致腹痛、出血、腹膜刺激征、气腹征等表现，及时有效的治疗非常关键。

第一，进行急救处理。首先处理对生命威胁最大的损伤，呼吸心跳骤停是最危急的病例。

第二，抢救休克。实质性脏器破裂出血伴休克的病人应边快速补液抗休克，边准备手术。

第三，病情观察。在观察期间需要注意：①不能随便搬动伤者，以免加重病情；②禁用或慎用止痛剂，以免掩盖伤情；③暂禁食水，以免有胃肠道穿孔而加重腹腔污染。

第四，必要时进行腹部探查及处理。腹部探查的顺序应基本遵循由实质性脏器到空腔脏器的原则，对损伤进行处理时应先处理出血性损伤，再处理穿孔性损伤，并且穿孔性损伤应由下往上处理，即从结肠、回肠、空肠到胃

中性粒细胞增多在不同的情况下增多，所体现的意义也是不一样的。比如：

在生理情况下，妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性升高。

那么，在病理情况下，可以代表以下几种情况：

（1）急性感染：特别是化脓性球菌（如金黄某某葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染为最常见的原因。应注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低。

（2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12～36小时，白细胞总数及中性粒细胞可增多。

（3）急性大出血：在急性大出血后1～2小时内，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞可高达20×109/L.

（4）急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症；急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等白细胞及中性粒细胞均可增多。

（5）白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤：大多数白血病患者外周血中白细胞数量呈不同程度的增多，可达数万甚至数十万。急性或慢性粒细胞白血病时，还出现中性粒细胞增多，并伴外周血中红细胞质量改变。各类恶性肿瘤，特别是消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多。

青春期生长发育特点有哪些？

【参考答案】

(1)生长发育再次加速。

(2)性激素作用下，生殖系统发育逐渐成熟，第二性征逐渐明显。

(3)神经内分泌调节功能不稳定，易出现生理心理和行为问题。

(4)该期以成熟的认知力、自我认同感的建立为显著特征。

请简述心力衰竭的病因。

【参考答案】

心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。

心力衰竭基本病因可以分为内因、外因。

其中，内因包括以下几点：

(1)缺血性心肌损害，如冠心病、心肌缺血等，其中以心肌梗死是引起心衰最常见的原 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 治疗和预防，积极进行相应治疗来预防并发症的发生，降低慢性心力衰竭并发症发生率。

简述生理性黄疸和病理性黄疸的区别。

【参考答案】

(1)生理性黄疸：①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周，早产儿最长可延迟到3～4周；③血清胆红素足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L。

(2)病理性黄疸：①早：生后24h内出现；②重：血清胆红素足月儿＞221μmol/L、早产儿＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L；③长：足月儿＞2周，早产儿＞4周；④退而复现。⑤血清结合胆红素＞34μmol/L。

病理性黄疸应该如何进行治疗？

【参考答案】

(1)积极治疗原发病，保护肝脏，预防胆红素脑病。对严重溶血患儿采取换血疗法。

(2)蓝光疗法：降低血清胆红素。照射时裸露皮肤，禁忌在皮肤上涂粉或油，佩戴眼罩，男婴要保护阴囊遮盖会阴部。单面光疗每2h更换一次体位。

(3)告知家属患儿的状况、治疗方法及效果，以便积极配合治疗、护理；使家属了解新生儿黄疸的相关知识；鼓励尽早母乳喂养；对可能有后遗症的患儿，应指导早期进行功能训练。

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