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【6】个人独资企业登记（备案）申请书

□ 基本信息（必填项）



名 称





统一社会信用

代码（设立登记不填写）



名称自主申报流水号





联系电话



邮政编码





经营场所

 省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/市/区 ） 乡（民族乡/镇/街道） 村（路/社区） 号

______________________________________________________________________________



□ 设立(仅限设立登记填写)



投资人姓名



申领执照

□申领纸质执照 其中：副本 个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选）



经营范围

（根据《国民经济行业分类》、有关规定填写）





□ 变更（仅限变更登记填写,只填写与本次申请有关的事项）



变更事项

原登记内容

变更后登记内容



























注：变更事项包括名称、经营场所、投资人姓名和居所、经营范围。



注：1、本申请书适用个人独资企业申请设立、变更、备案。

2、申请书应当使用A4纸。依本表打印生成的，使用黑色墨水钢笔或签字笔签署；手工

填写的，使用黑色墨水钢笔或签字笔工整填写、签署。



□ 备案（仅限设立登记或备案事项变动时填写）



分支机构

( 增设

( 注销

( 变更名称

名 称



统一社会信用代码







登记机关



登记日期





其 他

 ( 投资人的出资额 □ 投资人的出资方式 ( 联络员



□ 投资人及出资信息

（仅限设立登记、投资人变更、出资额和出资方式变动备案时填写）



姓 名



性 别



民 族





出生日期



文化程度



政治面貌





固定电话



移动电话



邮政编码





身份证件类型



身份证件号码



电子邮箱





申请前职业状况



居 所





出资额

 万元



出资方式



□1.以个人财产出资；

□2.以家庭共有财产作为个人出资。

出资人的家庭成员签字：

年 月 日



（身份证件复、影印件粘贴处）



□指定代表/委托代理人（必填项）





委托权限

1、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；

2、同意□不同意□修改企业自备文件的错误；

3、同意□不同意□修改有关表格的填写错误；

4、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。



固定电话



移动电话





（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）



指定代表/委托代理人签字：

年 月 日



□申请人承诺（必填项）



本申请人和签字人承诺提交的材料文件和填报的信息真实有效，并承担相应的法律责任。

投资人签字：

内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 有规范的新兴行业或者具体经营项目，可以参照有关规定进行表述，如参考政策文件、行业习惯或者专业文献表述。

8、“指定代表/委托代理人”栏的“委托权限”栏应当在相应的项目中勾选“同意”或“不同意”。指定代表/委托代理人的授权委托签署，个人独资企业设立登记时，由投资人在“申请人承诺”栏签字；企业变更登记及备案时，由投资人在“申请人承诺”栏签字并加盖企业公章。

9、“投资人及出资信息”栏中，“居所”栏是指投资人的现住址，申请人填写“居所”栏时可参照“经营场所”栏的格式填写。

10、申请人在填写“投资人及出资信息”栏中的“出资方式”栏时，勾选“以家庭共有财产作为个人出资”的，出资人的家庭成员应签字。

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