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编号:
XX省专业技术资格评定表
单位 (全称):
主 管 部 门:
姓 名:
申报专业名称:
申报资格名称:
填表日期: 年 月 日
**_* 制
填 表 说 明
1.本表一式三份,仅供评定(认定)专业技术资格使用,表一至表六由申
报人填写。编号由评委会办事机构统一编写。
2.本表一律用钢笔或碳素笔填写或打印,字迹要工整,内容要求简练、具体、实事求是。打印要用“宋体”、“小四”字号。
3.封面“单位全称”上加盖单位公章,单位名称应与公章一致。
4.表内时间一律用公历阿拉伯数字填写。
5.表一内“最高学历”系指申报人所取得学历中的最高学历,其他学历可在“学习经历栏”中填写。
6.“相片”一律用近期一寸正面免冠半身照。
7.需有关人事(组织)部门和专家填写签章的内容不允许缺项,否则此表无效。
8.表七“单位公示情况”由单位人事部门如实填写公示相关信息,“公示内容”填写公示的具体信息,如:“基本情况、工作经历、主要工作业绩、获奖情况等”;“公示结果”选择填写:“公示结果无异议”、“公示结果有异议,经调查后同意申报”。
9.“本人承诺”和“单位承诺”需申报人和单位审核人用钢笔或碳素笔抄写,并按要求签字、加盖单位印章。
10.表八“证书管理号”,由评委会办事机构统一填写。
11.如填写内容较多,可另加附页。
12.本表需正反面打印并装订。
一、基 本 情 况
姓 名
性 别
出生年月
一 寸
正 面
半 身
免 冠
相 片
身份证号
参加工作时间
现从事工作岗位及时间
最高学历
学位
毕业院校、专业、时间
现有专业技术资格名称、取得时间及审批机关
现聘专业技术职务及时间
何时何地授予何种学术荣誉 称号
何时何地受何种处分
何时何地参加何种学术团体、任何职务,有何社会兼职
学 习 经 历
起止时间
学校(单位)及专业
学位
是否全日制
本人档案现存单位 (全称)
联系人
及电话
二、工 作 经 历
起 止 时 间
所 在 单 位
从事何(专业技术)工作
职务(资格)
证 明 人
备 注
三、主要专业技术工作业绩
起止时间
项目、课题 名称
工作内容及本人起何作用(主持、参与、独立)
成果获何种奖励、效益
或专利并填写获奖证书或专利号
鉴定机 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定造成的后果,责任自负,并按有关规定接受相关处罚。
(上述内容请申报人在下边空白处手写并签字)
承诺人:
年 月 日
单位承诺:承诺推荐的申报人员所有材料真实有效。
(上述内容请单位审核人在下边空白处手写、签字并加盖公章)
审核人:
年 月 日
公 章
评定表一式三份,由评委会办事机构、用人单位(人事档案)、个人各持一份。
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