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表9

儿童伤害登记表

年 月 日

姓名： 性别： 年龄： 班级：





伤害发生日期： 年 月 日

伤害发生时间： ： （用24小时计时法）





当班责任人： 填表人：





伤害类型：

1＝交通事故 2＝跌伤（跌、摔、滑绊）3＝被下落物击中（高处落下物）4＝锐器伤（刺、割、扎、划）5＝ 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 



伤害发生时和谁在一起：

1＝独自一人2＝老师3＝小伙伴4＝其他（请说明----）

5＝不知道





受伤后处理方式（最后处理方式）：

1＝自行处理（保健人员）且未再诊

2＝医疗卫生机构3＝其他（请说明----）





如果就诊，诊断是：--------------------------------





因伤害休息多长时间（包括节假日、假期及周末）：--------天





转归：1＝痊愈2＝好转3＝残疾4＝死亡





简述伤害发生经过（对损伤过程作综合描述）：





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