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老年友善医院创建科室督导检查（初稿）

第一部分 组织支持（20分）

标准

具体指标

标准与细则

检查方法

实际得分



1.组织

支持（20分）

1.1管理制度与职责分工（2分)

将建设老年友善科室作为重点项之一列入科室发展规划。

查阅科室发展规划或年度计划是否有友善科室建设内容











查阅科室会议记录，是否有讨论友善科室相关的内容







1.2愿景或组织文化（2分)

科室的愿景或科室文化氛围中有致力于提升老年人健康、尊严或鼓励老年人参与的内容

查阅科室是否有尊老、敬老、爱老文化 内容







1.3建设机制（2分)

科室有向老年人及其家属、利益相关者征求意见和建议的机制和方式

查阅科室相关制度











查阅科室是否设有意见箱







1.4参与机制（2分)

工作人员能参与科室老年友善政策的制定、稽核与修订

查阅是否有老年友善科室实施方案，组织机构是否完善











查阅老年友善政策制定、稽核与修订的会议记录，看参与人员覆盖面是否广泛







1.5机构与人力资源配置（3分)

科室有专门负责老年友善政策的协调与执行领头者

查看科室资料，是否有记录











是否有定期协调、督办的会议记录









科室有从事老年照护的工作人员或志愿者。

查阅资质证书，是否有老年专业资质的医生











查阅培训记录，是否有受过老年医学专业知识培训的医务人员及照护者







1.7人员技能培训（3分)

科室是否积极参与老年医学、照护知识和技能与创建培训

查阅是否医院培训签到签到表









所有职工均接受过老年心理学的基本训练，包括对待老人的态度与技巧的层面

查阅签到表











访谈 1—2 名医生或护士在日常医务工作中与老人沟通的体会、感受







1.8评价与持续改进（4分)

科室开展病人满意度调查并按性别与年龄分别对结果进行统计分析，并根据这些数据对科室政策、设施等进行评估及改善。

查阅科室是否有患者按年龄、性别的满意度调查统计表；是否有满意度结果的统计分析。











查阅科室会议纪要中是否有根据患者满意度对科室改革、设施完善的记录和下发的相关通知









科室应建立一套针对老年友善政策及其相关活动的质量评估计划，并将科室文化氛围的发展、老年患者与照护者的观点、资源的发展、服务的表现以及照护结果，纳入评估及改善

查阅是否有创建友善科室质量评估计划，有相关部门负责持续改进







第二部分 沟通与服务（15 分）

标准

具体指标

标准与细则

检查方法

实际

得分



2.沟通与服务（15分）

1.1医务人员服务（5分)

是否按职工手册规范服务

随时查看









科室员工礼貌用语，规范语言服务

随时查看









机构工作人员以尊敬的态度、易懂的语言、文字或图片影像对待老人

现场观察工作人员与病人互动情况









开展老年友善相关的先进个人评比活动，并广为宣传

查阅相关资料









把老年友善作为评选其他先进示范人物的考察内容之一

查阅资料









提供适宜老年人使用的工具或印刷品

实地查看







2.2与患者及其照顾着沟通（3分)

向老年患者、家属提供就医指导、健康宣教并建立健康教育制度

检查科室是否在醒目位置有针对老年患者的就医指南展板











现场查阅科室有无健康宣传及健康宣教形式和材料











询问 1-2 名导医对就医指南的知晓情况











访谈 1-2 名患者或家属是否接受过入院健康教育









尊重老年患者在照护上作决定的能力与权力，对患者或家属给予充分的知情和告知

是否有知情告知管理制度，制度中是否说明对于老年患者的诊断、检查、治疗、病情等，主要告知对象是本人还是家属等











检查 2 份住院病历，是否按上述制度执行











询问医、护人员各 1 名，对该制度知晓情况







2.3公示信息及服务流程（4分)

向患者公示的各类信息，包括服务时间、收费标准与挂号手续等，以方便老年人观看的方式呈现

巡查科室信息公示情况，查看：内容是否完备；指引是否清晰、直接；是否具有连贯性和可执行性；公示信息醒目，易于被发现和识别









以适合老年人及其照顾者的方式涉及卫教工具或印刷品

列出针对老年人及其主要照顾者的印刷品；提供照片或现场展示。









就诊流程要适应老年人特殊需要（包括教育程度较低或有认知功能异常的老年人等）

检查是否可提供广播、保安协助、志愿者辅助等服务；查阅就诊服务流程，是否有相关内容







2.4志愿者服务（3分)

制定长期招募志愿者的计划，鼓励老年人参与到志愿服务中来

注意日常管理和维护









有志愿者管理的组织机构和制度

查阅相关资料









是否有帮助患者并提供导引、交通、阅读、书写、陪伴或其他服务的志愿者服务计划

查阅相关资料







第三部分 医疗照护（30 分）

标准

具体指标

标准与细则

检查方法

实际

得分



3.医疗照护（30 分）

3.1综合情况评估

（3分)

科室应制定老年综合评估制度，根据老年人的需求对心理、精神、社会环境、家庭支持、自理能力等方面进行全面评估

查阅相关资料、门诊、住院部是否有综合评估的制度与可行的工作流程、工具及评估结果











查阅相关资料及评估记录，是否有住院/门诊老年病人提供老年综合评估服务，包括但不限于：ADL评估、营养状态、咀嚼能力、情绪状况、社会-经济状况（含与谁同住、有无受虐或疏于照顾）、跌倒预防（例如对于虚弱、高风险用药、过去一年曾跌倒之病人...）、服药情况、疾病筛检等；对教育水平、费用支付方式、精神状态、视力、用药史、是否独居、饮食睡眠排泄等情况也要进行评估











查看两份住院病历，了解住院老人综合评估落实情况







3.2疾病评估（2分)

制定适合不同疾病或状况的评估标准及处理指南、以评估标准及处理指南，以评估与该疾病或状况相关的健康促进、疾病管理和康复需要等（不同疾病包括：COPD、糖尿病、中风、心脏衰竭、慢性阻塞性肺、冠心病、行关节置换术、行其他手术、晚期疾病、慢性肾脏病、失智病人、智能不足或有其他长期需求的老年患者）

查阅资料，是否有相应疾病的评估标准及处理指南（包括一、二级预防、功能康复、日常管理）











询问2名医护人员对上述标准和指南的知晓情况







3.3老年人高风险状态评估（7分)

科室要制定高风险老年患者筛检方案及针对性的干预措施

查阅门急诊、住院部有无高风险老年患者筛查方案、确定标准、防范措施、应急预案











查阅门急诊、住院部有无老年人高风险状态评估量表











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巡查或提供照片

行办







颜色、字体和材质要统一、方便寻路

巡查或提供照片

行办







使用颜色对比明显的寻路标志

巡查或提供照片

行办







小标识牌字体大小至少16mm，大标识牌40mm

巡查或提供照片

行办







标识要在一个适当的高度，使轮椅和行走者都能看到

巡查或提供照片

行办







标识安装在显眼关键路口、指示楼层数和电梯外的标识必须大、颜色适当

巡查或提供照片

行办







主要道路岔路处、建筑主出入口处、建筑内各楼层显要处设有简单易读的标识，以利定位及辨识照护者和服务

巡查或提供照片

行办





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