师生体温测量登记表(1)

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师生体温测量登记表

(注:本表如无条件打印,可自制)

姓 名



性 别



学校





身份证号



联系方式(手机)





人员类别

□学生 □教师 □其他:



开学前14日至开学前1日有否离连(出市)



开学前14日至开学前1日有否发热、咳嗽、呼吸不畅等症状



本人及家庭成员有无与境外及中高风 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 



8月22日



8月29日





8月23日



8月30日





8月24日



8月31日





其他:



本人承诺,根据防疫要求,本人自开学前14日至开学前1日未离开连云港,并每日测量体温如实记录,保证以上信息真实、准确、有效。

承诺人签名: 日 期:

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