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2021年秋季开学前14天学生健康状况登记表

学生 基本 信息

学生姓名

班级

年龄

性别

期间家庭成员是否被隔离医 学观察/是否确诊/是否疑似



















家长姓名

联系电话

家庭住址

暑假期间行程说明















每日 健康 信息

日期

（月）

早晨

体温情况

中午

体温情况

晚上

体温情况

是否有发热、咳嗽等症状（如

有请填写采取的处理措施）





日

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说明：1.体温情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；

2.接触对象情况是指：是否 与被诊断新型冠状病毒感染肺炎确诊病例或疑似病例以 及疫情重点地区（湖北、境外等地）人员有密切接触；3. 家长务必对以上提供的健康信息的真实性负责， 如因信息不实引起疫情传播和 扩散，要担由此带来的全部法律责任。（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好 评与关注）

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1. 培训学校疫情防控工作方案
2. 高考考生体温监测登记表
3. 2020年XX省普通高校招生统一考试考生体温监测登记表
4. 疫情防控外来工程人员登记表
5. 返京人员居家观察及体温监测通知
6. 学校学生体温表
7. 学生疫情防控14天健康状况登记表
8. 附件1：秋季学期开学学生返校健康状况行程轨迹调查表
9. 学校师生自我健康状况监测记录表
10. 小学本校学生健康状况信息登记表
11. 开学前14天健康登记表
12. 个人健康状况申报表
13. 表三、幼儿园学生教职工人员体温监测登记表(1)
14. 考生体温测量登记表
15. 秋季学期开学前学生健康状况及行程轨迹调查表(2)(1)

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