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编号____ ____

关于大学生生活习惯与健康状况的调查问卷

亲爱的同学:

您好，我们是内蒙古大学民族学与社***的学生，我们正在做一项关于大学生生活习惯与健康状况的调查问卷，希望您百忙之中抽出一点时间帮助我们认真参与调查，您的回答对我们来说非常的重要，我们承诺一定将您的回答保密，感谢您的支持与配合！

1你的年级与专业:

2性别: 男 女

A作息规律

a1你晚上一般几点睡觉？ _________________

a2熬夜（0点后）的频率？

1.从不熬夜 2一周1-2次 3 一周至少2次 4天天熬夜

a3熬夜的话一般在做什么？

1.打游戏 2.煲剧、看小说、玩手机 3. 学习 4.社团工作 5.在外面浪 6.其他

a4早上的起床时间？

1.6点前 2. 7—9点 3. 9-12点 4.早上不起床

a5上课是否会打瞌睡？

1.从不 2.偶尔 3.常常

a6会经常感到疲惫、困倦、四肢无力吗？

1.从不 2.偶尔 3.常常

a7有无午睡习惯

1.有 2. 无 3.有时午睡

a8是否会失眠

1.是 2.否

a9若失眠，是否有采取措施？

1.药物 2.心理治疗 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 3.课很多，课间常某某 4.课很多，课间一直坐在教室

c4.对学校运动设施的满意度（1—5满意度依次增大）

满意度/类别

1

2

3

4

5



XX区













本部













南区















D身体状况

d1你比较容易(多选）_____

1.感冒 2.上火 3.流鼻血 4.体虚 5.不容易生病 6.其他

d2你一天看手机/电脑的平均时间

1.3小时以下 2.3-6小时 3. 6-10小时 4.10小时以上

d3你视力如何

1.很好 2.有轻微近视 3.天生深度近视 4.深度近视 5.视力正在急速下降

d4你眼睛会经常不适吗

1.经常不适 2.偶尔不适 3.没有不适

d5是否有感觉自己的记忆力在下降

1.是 2.否

d6是否感觉越来越难集中注意力

1.是 2.否

d7你认为你的生活习惯健康吗

1.非常健康 2.有一些不好的习惯 3.很不健康

d8对待不健康的生活方式，你____

1.无所谓 2.想要改进 3.尝试改进但失败 4.正在改善我的生活方式 5.已经很健康了

最后，再次感谢您的配合，祝您生活愉快。

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