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*_**学新冠肺炎防控学生健康卡（2020暑假初一新生）

年级：初一 班级： 学号： 学生姓名： 家长签名：

时间

体温是

否正常

本人身体

健康状况

同居住家庭成员身体健康状况

本人及同住家庭成员假期是否前往国内中风险地区或有境外旅居史（时间、地点）

本人及同住家庭成员假期是否接触中风险地区人员或有境外旅居史某某（时间、地点）

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8月8日





















8月9日





















8月10日





















8月11日





















8月12日





















8月13日





















8月14日























注： 1、请家长每天如实、准确记录，并做真实性承诺；

2、开学时须带学生健康卡报到。

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