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原发性高血压护理常规

原发性高血压

高血压（hypertension）是一种以动脉血压持续升高为主要特征的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压，前者病因不明（通常简称为高血压），后者是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。

（一）病因

（1）遗传因素。

（2）环境因素：饮食、精神应激、吸烟。

（3）其他因素：体重、服避孕药、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征等。

（二）临床表现

1．症状 常见症状有头痛、头晕、疲劳、心悸等，在紧张或者劳累后加重。

2．体征 体格检查心脏听诊时***音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。

3．并发症 高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层、冠心病等。

（三）处理原则

1．改善生活行为 适用于各级高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。

（1）减轻体重。

（2）限制钠盐摄入。

（3）补充钙和钾盐。

（4）减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。

（5）戒烟、限制饮酒。

（6）适当运动。

（7）减少精神压力，保持心理平衡。

2.降压药物治疗 目前常用降压药物可以归纳为5大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB).

（四）护理评估

1.健康史

（1）一般情况：包括年龄、性别、婚姻、职业、饮食、生活习惯、性格特征、体重。

（2）既往史：有无其他伴随疾病，如糖尿病、冠心病、高胆固醇血症、脑血管疾病等；有无传染病史；有无药物过敏；有无吸烟、酗酒。

（3）家族史：了解家族中有无高血压和脑血管疾病患者。

（4）服药史：是否服用降压药及服药后的效果和不良反应；是否服用可能引起血压升高的药物。

2.身体状况

（1）血压情况：发病年龄、最高血压值和服药后血压的变化，应测量双臂血压，排除外在因素。

（2）临床表现：患者有无头痛、头晕、疲劳、心悸等表现；听诊***音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音、颈部或腹部血管杂音；靶器官损害的体征。

（3）辅助检查：尿液分析、血生化、超声心动图、心电图、眼底检查、胸部X线等。

（4）心理－社会状况：了解患者对疾病康复的认知程度和情绪状态；了解患者的社会支持情况。

（五）护理措施

1.一般护理 合理安排休息与活动，以不出现不适反应为度，选择适宜的运动方式，可选择步行、慢跑等。

2.饮食护理 戒烟限酒，控制体重、改善膳食结构，控制总热量摄入、减少钠盐的摄入、多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，多食油菜、芹菜、蘑菇、木耳等含钙较高的食物。减少脂肪的摄入，补充适量蛋白质，如鱼类、蛋类。增加粗纤维食物的摄入，预防便秘。

3.用药护理 遵医嘱使用降压药物治疗，监测血压变化以判断疗效并密切观察不良反应。

4.心理护理 保持良好的身心状态，从事有兴趣的娱乐活动，以放松身心，减少压力，使身心得到良好休息。

（六）健康指导

1.疾病知识指导 让患者了解病情，了解控制血压及终生治疗的必要性；认识改变生活方式和行为习惯的重要性。

2.生活方式指导 指导患者养成规律、健康的生活习惯，合理安排运动及休息，保证充足的睡眠。可制定适度的运动计划，如散步、打太极拳等。保持情绪稳定，避免咖啡、浓茶等刺激性饮料。指导患者限制钠盐摄入，每日盐的摄入量应低于6g；积极预防和控制高血压的危险因素，控制体重，戒烟戒酒。

3.用药指导 坚持定时定量服用降压药，使患者了解药物的作用和不良反应及药物使用的注意事项。强调长期药物治疗的重要性，不得擅自突然停药。

4.家庭血压监测指导教会患者和家属正确测量血压。

5.心理指导

6.定期随访，当出现血压突然升高、心悸、胸痛、剧烈头痛等现象时应立即就医。

扩张型心肌病护理常规

心肌病（cantionyopalhy)是由不同原因引起的心肌病变导致心肌机械和（或）心电功能险碍。心肌疾病具体分类：遗传性心肌病：如肥厚型心肌病等；混合型心肌病：如扩张型心肌病等；获得性心肌病：如感染性心肌病等。

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM)是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。

（一）病因

（1）遗传。

（2）感染。

（3）非感染性炎症。

（4）其他：嗜酒、中毒、内分泌和代谢紊乱等。

（二）临床表现

1.症状 起病隐匿，早期可无症状。临床主要表现为活动时呼吸困难和运动耐量下降，严重时可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿。合并心律失常时可表现为心悸、头晕、黑蒙甚至猝死。持续顽固性低血压往往是DCM终末期的表现。发生栓塞时可表现为相应脏器受累的表现。

2.体征 心界扩大，听诊时心音减弱，可闻及第三心音或第四心音，心率快时呈奔马律，心尖部可闻及收缩期杂音。

（三）处理原则

1.病因治疗 积极寻找病因，给予相应治疗，如控制感染、严格限酒或戒酒等。

2.防治心力衰竭 在疾病早期开始积极药物干预治疗。

3.抗凝治疗 对已有心房颤动、已有附壁血栓形成或有血栓栓塞病史的患者须抗凝治疗。

4.心律失常和心脏性猝死的防治 严重患者可考虑植入心脏复律除颤器预防心脏性猝死。

（四）护理评估

1.健康史

（1）一般情况；包括年岭、性别、婚姻、职业、伙食、生活习惯、工作性质、经济状况、活动状况、文化水平、接受能力、性格类型、婚育史、疾病原因和类型。

（2）既往史：有无病毒感染、高血压等病史；有无药物过敏。

（3）家族史。

2.临床状况评估

（1）评估患者有无全身症状：头晕、乏力、晕厥现象，有无四肢疼痛、肢体活动障碍。

（2）生命体征：评估体温、血压、脉搏、呼吸、肺部Up音及肺水肿症状等，评估治疗后的变化。

3.辅助检查评估 了解血生化、血常规、血气指标、胸部X线、心电图、超声心动图等检查的结果。

4.心理与社会评估 评估患者的职业、文化程度、对疾病相关知识的了解程度；评估患者的心理状态及社会支持情况。

（五）护理措施

1.一般护理 注意血压、心律、心率及心电图变化，出现头晕、乏力等应卧床休息，保持环境安静。

2.心理护理 护理人员对患者应给予鼓励和安慰，并指导患者家属提供有力的心理支持，增强治疗信心。

3.用药护理 指导患者遵医嘱服药，观察药物疗效及不良反应。

4.饮食护理 进食易某某、营养丰富的食物，少食多餐，避免刺激性食物。对合并水肿和心衰竭者应准确记录24小时液体摄入量和出量，限制过多摄入液体，每天测量体重。

5.并发症护理 心功能不全患者应密切观察病情变化，若出现心悸、胸闷、呼吸困难加重提示患者的心功能有所恶化。血栓栓塞若患者出现头痛、肢体疼痛、胸痛时，提示患者可能出现了血栓栓塞，应加强病情监测，并及时通知医生。注意心律、心率、心电图变化，同时准备好抢救仪及药物，一旦发生严重心律失常或急性心力衰竭，立即配合急救处理。

（六）健康指导

1.疾病预防指导 开展疾病知识宣教，使患者认识到早期接受系统治疗的重要性并配合治疗。一级亲属接受心电图、超声心动图检查和基因筛查，以协助早期诊断。

2.饮食指导 指导患者低盐、易某某、少刺激饮食，限制含钠量高的食物。戒烟酒及刺激性食物。

3.活动指导 指导患者生活规律，注意 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 与休息，避免重体力劳动，病情稍好时应尽量从事轻活动，如散步、打太极拳等，以不引起疲劳或其他不适为可。戒烟，注意口腔卫生，有效咳嗽咳痰，深呼吸，防止感目，节制性生活。

4.用药指导：严格遵医嘱服药，不可随意增减或撤换药物，尤其是服用洋地黄类药物时，因个体差异很大，应注意有无不良反应，可家属协助或自测脉搏，当脉搏＜60次／分时或节律不规则时就暂停药物或及时就诊。

5.教育家属给予病人积极的支持，保持其情绪的稳定，帮助病人树立战胜疾病的信心，解除其后顾之忧。

6.嘱病人定期门诊随访，当出现明显乏力、胸闷、心悸等症状，休息后不好转，或出现腹胀、纳差、下肢水肿时，应及时就诊，防止病情发展。

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