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第6届零陵区青少年科技创新大赛

青少年科技创意作品申报书

作品名称：

申 报 者：

所在学校（全称）：

辅导老师：

（ 提醒：以上四项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）

作品所属学科：（请在确认的学科上划“√” ，只能选 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 导教师



联系电话





参赛作品信息



作品名称





作品

概述



说明：2000字以内，包括创意作品介绍、运用的科学原理、创新点、理论或应用价值等。



辅助

材料



说明：如有对作品进行辅助说明的文档、图片或视频，可在书面申报时一并提交。





申报人

签字确认



本人承诺所提交申报材料都是真实、准确、有效的，如有弄虚作假等违规行为，自愿承担因此造成的一切相关责任及后果。

申报人：

年 月 日





学校

意见

（学校盖章）

年 月 日





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