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XX工艺职业***学生走读申请表

姓名

　

性别

　

学院

　

班级

　



学号

　

本人电话



家庭电话

　



户主姓名*



联系电话*





家庭详细地址

　



走读后详细住址

　



申请理由

1.家住XX，详细地址：

2.其他原因：

租房居住，详细地址：

（需写明申请理由，身体原因须提供县级以上医院证明）



走读时间

年 月 日—— 年 月 日



走读生 本人承诺

我承诺在走读期间遵守国家法律法规和学校规章制度，自觉***形象，保证自己的人身和财产安全，定期汇报自己走读期间的表现，承担因走读而造成的相应责任。

签名： 年 月 日



学生家长 意 见

我是该生的 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 年 月 日



学生所在***审核意见

经核查，同意该生住宿在 ，并承担对该生的监管。

签名（盖章）： 年 月 日



院学工处 审批意见

经审核，该生符合规定的走读申请条件，同意其走读，走读时间为 年 月 日至 年 月 日。

签名（盖章）： 年 月 日



填表说明

若走读学生住在家里，标注“*”的选项无需填写，否则为必填项。



XX工艺职业***学生工作处 制





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