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陆某某 镇 村涉毒重点人员状态变更申请表

姓名

　

性别

　

身份证号码

　



户籍地详址

　

居住地详址

　



通讯方式

　

微信号

　

车辆情况





列为重点人员类型

　

职业



人员状态

　



意见建议

□ 新增

其它情况申请：　





□ 补充







□ 删除





主要社会关系

　



村(社区、林场)

理由依据



村(社区、林场)盖章

年 月 日



驻村（社区、林场）工作组意见

　

签名：

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三、人员类型：1、存在涉毒犯罪可疑人员2、涉毒刑满释放人员3、涉毒在押人员4、涉毒在逃人员5、涉毒取保候审、监视居住人员6、涉毒犯罪未被处罚人员7、吸毒人员8、暴富人员9、外地流入涉毒人员10、从事制贩毒、非法买卖、制毒工具人员11、案件侦办中发现涉毒人员12、易涉毒场所从业人员13、在本市活动的XX省XX籍人员14、其他与涉毒人员关系密切人员；

四、人员状态：1、在押 2、在逃 3、正常居住 4、外来人员 5、外出人员 6、户籍迁入、户籍迁出 7、其他；

五、重点村由XX、XX两级副组长联合签名，非重点村由XX工作组组长签名；

六、上报该表格时须同时上报《涉毒重点人员状态申请变更花名册》；

七、其它情况说明请另附页。



核查人(小网格长)： 村(社区、林场)负责人： 核查时间：

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