劳动争议调查表

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双方当事人

劳动者:

用人单位:



联系方式

电话:

地址:





邮箱:

电话:



入职基本情况

入职时间

 年 月 日

工作部门



担任职务







有无签订劳动合同

□有 次

□无

最后一次劳动合同起止时间

起: 年 月 日

止: 年 月 日

是否试用期内

□是 月

□无





其他情况说明





社会保险

是否购买社保

□ 是

□ 否

已购买社保类型

□养老 □医疗 □工伤 □失业 □生育

参保时间

年 月 日





其他情况说明





工资发放

工资计算方式

□ 计时 元/时某某; □计件 元/ 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 到处罚

□ 是

□ 否

1、罚款 元,处罚事由:

2、记大过 次,处罚事由:





其他情况说明





离职情况

是否离职

□ 是

□ 否

提出离职方

□ 员工

□ 企业

是否有签书面文件

□ 是

□ 否





离职时间

 年 月 日

工资是否结清

□ 是

□ 否 拖欠月份 ,合计 元





离职原因(包括辞职申请注明的原因)



投诉情况







其他情况说明





劳动者要求用人单位支付的项目





其他案件情况







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