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中国公民出入境证件申请表

（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项某某“√”）：

姓名



拼音姓



拼音名





身份证号码





































正面免冠半身

彩色照片

大小：40X30mm



性别



民族



出生

日期







出生地



户口

所在地







本人

联系电话



紧急情况联系人及电话







□

普通

护照

□首次申领 □补、换发 □失效重新申领 □加注







加注内容

□曾用名加注 （曾用名： ）

□姓名加注 （姓 名： ）

□曾持照加注 （曾持护照号码： ）



□

往来

港澳

通行

证和

签注

□通行证和签注 □仅申请签注 □仅申请通行证







□团队旅游

□个人旅游

□商务

□探亲

□其他

□逗留





往来香港签注

□3个月一次□3个月二次

□1年一次

□1年二次

□3个月一次□3个月二次□1年一次

□1年二次

□3个月一次

□3个月多次

□1年多次

□3个月一次

□3个月多次

□1年多次

□3个月一次□3个月二次

□1年一次

□1年二次

多次有效





往来澳门

签注

□3个月一次□3个月二次□1年一次

□1年二次

□3个月一次□3个月二次□1年一次

□1年二次

□3个月一次

□3个月多次

□1年多次

□3个月一次

□3个月多次

□1年多次

□3个月一次□3个月二次□1年一次

□1年二次

多次有效

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□持证人 / □监护人 签名： 年 月 日



? ? ? ? ? ? 以下栏目由公安机关出入境管理部门填写 ? ? ? ? ? ?



指

纹

采

集

情

况

采集指位

右手：□拇指 □食指 □中指 □环指 □小指

左手：□拇指 □食指 □中指 □环指 □小指





采集人签名： 年 月 日

复核人签名： 年 月 日





无法正常采集指纹的原因：□无法采集拇指指纹 □指纹缺失、损坏 □其他



受理

意见



受理人签名：

年 月 日

普通护照： □同意 □不同意

往来港澳通行证和签注： □同意 □不同意

往来台湾通行证和签注： □同意 □不同意

审核人签名或签章：

年 月 日



审批

签发

意见

普通护照： □同意 □不同意

往来港澳通行证和签注： □同意 □不同意

往来台湾通行证和签注： □同意 □不同意

审批人签名或签章:

年 月 日



公安部出入境管理局监制（监督电话010-***）

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