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病历：1.解说：眼内炎、内容物脱出、术后视力不提高甚至下降、异物留存可能性、多次手术，眼内容剜除的可能

眼眶CT（冠位+轴位）

急诊入院行眼外伤探查联合——异物取出——清创缝合术/前房冲洗术

血常规+CRP/血凝常规/肝肾功/血糖/传染四项

心电图

急诊新冠核酸（患者+陪床）（注意陪床自己去挂号开核酸）

破伤风免疫球蛋白

告知患者：1.再次确定患者抗生素是否有过敏，头孢、青霉素

是否需内科、外科会诊，排查全身情况。

确认患者心电图无异常

通知患者准备10000押金

先测核酸，再做其他事情，一定要有陪床。

开住院证：

查询 查找 读卡 选中患者的本次就诊信息

屏幕上方的“住院证” 点击 下边的“开住院证”

住院科室选YK-眼科 是否外伤选是 住院原因“今日入院” 押金填10000

（全部住院证完成之后，再次查询查找可以看到刚刚开出的住院证那一条）

病房

等待患者交上钱拿到手环后，病房系统，“查询-住院证查询”系统会显示该患者“住院”。

选中患者，点右上角“转移”，左侧选择改主诊组组长，点更新。

点击医嘱单医生打开患者列表，本科室列表中可找到该患者，如“无床位号码”，通知护士拉一个床

选择患者，点诊断录入，改为“入院诊断”，输入或双击既往的诊断

入院医嘱：选择“白内障入院常规”医嘱套，下：眼科护理常规、2级护理、“--饮食”（看有无高血压糖尿病）（以上是长嘱，长首1），泪道冲洗*2，静脉血栓风险评估（以上是临时医嘱），眼药水长嘱（已取药、点——眼、频率、长首1）

术前术中用药医嘱：

万古霉素下“稳可信（首字母）”，按照提示选即可，尽量用上级的号下，审核的快，用法：术中用，下面的抗菌管理组选市南的，医师随便选；

庆大霉素——首字母“硫酸庆大霉素”，用法：术中用；

头孢他啶局部用1只，全身用是2g；

术前如无情况默认用头孢呋辛钠0.75G+NS100ml，要关联。或盐酸左氧氟沙星注射液（不用关联）用法：静脉滴注

/

细菌真菌培养：名称：“xjpy”选择细菌培养、真菌培养及鉴定（其他标本），注意不要下药敏！（已自带），标本细菌改为“分泌物”，真菌改为“房某某”，打出条码放在护士站，背面贴上一张胶带注明要“碟子”，打爱玛客师傅电话81394让他们拿着条码去检验科取回来。

术前医嘱：

选择“眼科术前医嘱（后节）”，选“测血压、结膜囊冲洗、巴曲亭1U（下已取药，咱科有库存）、静脉血栓风险评估”，

再下一个“拟今日手术（敲首字母选择）”，这条的备注写“拟今日局麻下行——眼————————术”

取术后眼药水：典必殊、普南扑灵、左氧氟沙星、氯霉素（配万古等）

手术申请：

手术管理-手术申请”，手术室——“YK，手术时间——今天，手术医师——，助手不用选，麻醉方式——局部麻醉，手术方式——，级别——（按照刚才选择手术方式的地方显示的级别选），手术切口——三级，然后点确定。手术部位——眼睛，手术体位——平卧位，是否重大手术——选否，是否非计划再次手术——否，点“确定”，

（手术申请成功后在临时医嘱内可以看见一条手术申请）

写病历：.眼科入院记录（签字）、首次病程、上级医师查房、术前小结及术前讨论结论记录、入院知情同意书（签字）、自费药品同意书（签字、输入静脉血栓风险评估、病房取暖费均自负100%）、一次性医用特殊材料（签字、重水、硅油、套包，如不用可不建）、授权委托书（签字）、手术同意书（签字+打印）、手术安全核查表（打印）、手术风险评估表（打印）、三大证明。

注意急诊的全身血是否抽了传染性标志物，如未抽，下医嘱次日早上抽。

告诉护士，药来了就直接打上：

药、培 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 医嘱：

停长嘱，全部都停

下术后常规：医嘱套上面那一排有个全身常用，选中后点击右手边那一列有个白内障术后医嘱，选眼科术后护理常规、二级护理、——饮食、留陪人（高龄、全身情况不好、视力不好）、视力、眼压、裂隙灯、间接眼底镜（可不选，检查类如果是后半夜下的就是长首1，前半夜就长首0）、眼药水（长嘱）。

局麻组套（王某某），打开默认是2h，如果手术在1h内，就取消一套

术后全身抗生素：同术前，下长期或临时医嘱，具体长首几可咨询护士

留置针组套（第一页医嘱左下角），留置针穿刺术临时*1，静脉留置针临时*1，留置针封管（长嘱，频率同术后抗生素）。

走的时候留一个号和k给护士，有需要他们会自己补医嘱哒~

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